（中国人民解放军第九二医院骨伤科 福建南平 353000）
【关键词】 小针刀；臭氧；跟痛症；治疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）10-0200-02
跟痛症在临床病症中极为常见，原因可因多种长期疾患积累导致，以跖腱膜炎、跟骨骨刺最常见。跟痛症是指多种慢性疾患所引起的跟骨周围的慢性劳损，是以疼痛及行走困难为主的病症，常伴有跟骨部位的骨刺形成，属于一种常见病、多发病[1]。目前治疗方法很多但效果多不明显，我们在2010年到2015年应用小针刀配合臭氧注射治疗跟痛症，经过8个月5年随访，疗效满意。现将治疗前后的护理总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组23例。其中男11例，女12例：年龄40～65岁；X线摄片示骨组织正常者6例，跟骨骨刺形成者17例，其中单足痛15例，双足痛8例，病程最短1个月，最长8年。
1.2 临床表现
患者晨起开始踏地时或在休息之后再开始走路时跟痛，走一段路后疼痛又会减轻，特别在长期站立或不断负重行走时症状更为显著，经休息后好转,跟骨结节及其周围压痛明显。跟骨侧位X线摄片可见跟骨结节处向前下方呈尖状骨棘,俗称“跟骨骨刺” [2]。
1.3 治疗方法
患者俯卧位,行双侧足跟针刀松解，踝前垫枕,足跟向上,在双足跖面压痛处定点处用龙胆紫做标记，定5点，常规消毒，铺巾，戴无菌手套，取5ml注射器抽取生理盐水20ml+利多卡因200mg从标记处注入直至骨面，局麻针头可有导针作用，探知跟骨结节、跖腱膜及拇展肌腱附着点疼痛的具体部位；选4号针刀，刀口线与足底纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入达骨面、跖腱膜附着点，针刀旋转90角，使刀刃与腱膜纤维垂直，切刺3～4 刀，分别在压痛部位切开跟下滑囊，刺切变性脂肪硬结和纤维隔出针，再按压止血。然后用无菌注射器自臭氧发生器内抽取浓度为30ug/ml的臭氧-纯氧气体迅速注入跟骨骨膜面，注入量约5ml。消毒后用创可贴覆盖针刀眼。按压至创口无出血，无菌敷料包扎。术中患者有酸胀、麻、痛，无出血，无不良反应，术顺，外敷料包扎。30分钟后术毕，安返病房。
2.治疗标准与治疗结果
2.1 治疗标准[3]
痊愈：疼痛消失，行走正常，能正常生活。显效：疼痛明显减轻，行走正常。有效：疼痛减轻，步行久后可出现疼痛。无效：疼痛无改善，影响行走。
2.2 治疗结果
23例中22例1次后痊愈，1例连续治疗2次后获显效。随访一年，无1例复发。
3.护理
3.1 针刀治疗前护理
3.1.1一般护理：抽血查三大常规、生化全套、检查心电图、X光透视等。
3.1.2心理护理：跟痛症患者病程长、跟骨周围的慢性劳损，疼痛、行走困难影响工作和生活，故容易引起精神紧张、焦虑、烦躁、恐惧等心理，对治疗失去信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，我们针对患者的不良情绪及时疏导、耐心解释，增强患者战胜疾病的信心，在护理上设法给患者创造一个舒适、安静的治疗环境，多与患者交谈了解患者的心理需要，使患者积极主动地配合治疗。
3.1.3二便训练:向患者说明床上训练二便的意义和重要性,告诉患者治疗后必需卧床休息。
3.2 针刀治疗后护理
3.2.1小针刀治疗后嘱患者卧床休息，抬高患肢，多饮水，注意排尿时间及患肢末梢血运情况。
3.2.2饮食护理：三天内少食不消化、高糖、高脂食物和易引起腹胀的食物，如：牛奶、蛋糕类。每日饮水2500ml，多进水果、蔬菜等含纤维高的食物，以保持大便通畅。
3.2.3功能锻炼：小针刀治疗24小时后即可鼓励患者作股四头肌收缩锻炼和双下肢直腿抬高功能锻炼，以免因长期卧床造成股四头肌萎缩、粘连、踝关节及足部其他关节强直等。
3.3 锻炼方法
病人仰卧，膝盖伸直，足背绷紧，心中默数10下抬高至最高点，缓慢放下，双腿轮流为一次。开始当天100次，分3～5次进行，每天增加30～50次，以不疲劳为度。
3.4 康复指导
患者15天后可下床扶拐行走。无疼痛不适症状就可以弃拐行走，但半年内不能长途行走或负重行走。
4.讨论
人的双脚主要是行走和站立的作用，有负重和运动躯体两大功能，跟骨踌面是足部行走及负重的着力点，一侧跟骨负担人体1/4的体重，这是它容易损伤的原因之一。尤其的中老年人跖腱膜弹性减弱，脂肪垫变薄，骨质疏松，更易诱发此病。足跟部损伤后局部组织出现炎症反应，可使周围软组织坚硬，疼痛加重。随着年龄的增长，身体出现退行性改变，长期劳损使跟骨周围或附着于跟骨的肌肉韧带、筋膜或神经发生病理改变，足跟部可出现跖健膜炎、跟部滑膜炎、跟骨骨刺等症。这些病症是导致足跟痛的主要原因，其中的病理变化分为充血水肿期、疤痕修复期、骨刺形成期，根据不同的原因，针对其相应的病理变化，可以分别施行小针刀闭合松解术、剥离术、局部痛点注射术，针对局部粘连的组织，进行局部松解、消除疼痛症状[1]。
小针刀治疗机制：小针刀治疗是中医传统针刺疗法与现代手术治疗相结合的一种治疗手段。小针刀治疗可以使粘连的组织痉挛得到松解，减少病灶的压迫，消除无菌性炎症，促进局部血液循环，改善小针刀治疗通过纵行疏通、横行剥离手法，可以松解局部组织痉挛，治疗效果明显[1]。
臭氧的治疗机制: 臭氧的抗炎作用是通过以下几方面来实现的（1）臭氧可以刺激拮抗炎性反应的细胞因子来中和白介素IL-1、IL-12、IL-15等；刺激免疫抑制细胞因子释放，来抑制超强免疫反应，从而减轻炎性反应。（2）刺激血管内皮细胞释放NO及血小板源性生长因子（platelet-derived growth factor,PDGF）等引起血管扩张，改善局部微循环，减轻水肿，从而达到促进炎性吸收的作用。（3）引起抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中形成的自由基。（4）臭氧在局部分解成氧气后，可以提高局部氧浓度，有利于局部组织的有氧代谢。另外不仅可以抑制病变部位前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放而产生镇痛作用；还可以刺激机体释放内啡肽等物质阻断有害信号向丘脑和皮质的传递，从而达到镇痛作用[4]。
优势及展望：小针刀配合臭氧治疗足跟痛安全、操作简便、成本低，见效快、无明显副作用，是一种治疗足跟痛的好方法，做为一名医护人员，在整个护理过程中，只有对患者的心理、生活等方面的正确指导、护理，加强康复期的锻炼，才能缩短疗程，提高疗效、消除疾病痛，减轻患者痛苦。
【参考文献】
[1]消绪斌.小针刀治疗跟痛症[J].中国民族民间医药，70页.
[2]许俊榆.小针刀配合臭氧治疗骨刺性跟痛症36例[J].中国医药指南，2011年3月第9卷第9期.
[3]李镤.临床穴位注射治疗法[M].北京：军事医学科学出版社，2003:265-268.
[4]田江波.刘杏丽.医用臭氧注射治疗跟痛症的疗效观察[J].内蒙古中医药，2012年第7期35-36页.
论文作者:罗丽珍,罗秀琴,张利萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
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