【摘要】目的：探讨瑞舒伐他汀治疗高血压伴阵发性房颤的临床疗效。方法：选取我院2013年12月-2015年12月收治的高血压伴阵发性房颤患者180例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各90例，两组患者均给予常规降压治疗，并给予胺碘酮治疗，观察组在此基础上加服瑞舒伐他汀治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组治疗期间阵发性心房颤动复发率7.8%（P<0.01），明显低于对照组的30.0%；观察组患者的炎性指标、凝血因子指标均显著优于治疗前，且明显优于对照组患者，分别比较差异显著（P<0.05）；观察组治疗后心动图指标无显著变化，对照组患者的RAD、LAD、IVSD显著升高，且明显高于观察组（P<0.05）；观察组治疗总有效率92.2%，明显高于对照组的71.1%（P<0.01）。结论：瑞舒伐他汀治疗高血压伴阵发性房颤患者，可明显降低患者的炎症程度、改善凝血因子功能，对防治心房颤动有显著效果。
【关键词】高血压；阵发性房颤；瑞舒伐他汀
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0007-02
ffect of rosuvastatin on hypertension and paroxysmal atrial fibrillation Yang hanxuan.
Department of Cardiology, Suining Central Hospital,629000,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of rosuvastatin in the treatment of hypertension and paroxysmal atrial fibrillation. Methods A total of 180 patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation were enrolled in this study. They were randomly divided into observation group and control group (n = 90). The two groups were given routine Antihypertensive therapy, and given amiodarone treatment, the observation group on the basis of this plus plus rosuvastatin treatment, compared the two groups of patients with clinical efficacy. Results The recurrence rate of paroxysmal atrial fibrillation was 7.8% (P <0.01) in the observation group, which was significantly lower than that in the control group (30.0%). The inflammatory indexes and coagulation factors of the observation group were significantly better than those before treatment (P <0.05). There was no significant difference in the cardiogram of the observation group after treatment, while the RAD, LAD and IVSD of the control group were significantly higher than those in the control group (P <0.05) ; The total effective rate was 92.2% in the observation group, which was significantly higher than that in the control group (71.1%, P <0.01). Conclusion Rosuvastatin treatment of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation, can significantly reduce the degree of inflammation in patients with improved coagulation factor function, the prevention and treatment of atrial fibrillation has a significant effect.
【Key words】Hypertension; Paroxysmal atrial fibrillation;Rosuvastatin
高血压是临床常见慢性心血管疾病，发病率高、病程长，随着病程的延长，患者心脏结构能够出现代偿性肥大，严重影响心脏功能，易引发心律失常、脑卒中、心力衰竭等，威胁患者生命安全。研究发现，相当一部分高血压患者合并心律失常，尤其以心房颤动最为常见，严重影响其心脏储备功能。大量研究资料显示，高血压患者合并心房颤动者发生脑卒中的几率是未合并心房颤动者的5倍[1]。因此，临床上在积极控制血压的同时，要积极预防和治疗心房颤动。有资料显示，他汀类药物有预防阵发性房颤的作用，而关于瑞舒伐他汀在高血压伴阵发性房颤中治疗效果的研究尚不多见，本研究选取我院近年收治的高血压伴阵发性房颤患者，在常规治疗基础上采用瑞舒伐他汀治疗，取得满意效果，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例选取自我院2013年12月-2015年12月收治的高血压伴阵发性房颤患者，共纳入180例。入组标准：①均符合中国高血压防治指南修订委员会2010年制定的相关高血压诊断标准[2]，且均合并阵发性心房颤动，每次发作时间≤7d；②入组前未服用过胺碘酮及他汀类或影响疗效判定的药物治疗；③均对本研究知情同意并签署知情同意书，有完整的临床资料。排除标准：均经临床检查诊断，排除以下疾病者：继发性高血压、脑血管疾病、免疫性疾病、风湿性心脏病、肺心病、心肌病、合并心瓣膜病等其他器质性心脏病、呼吸系统疾病、过敏体质、精神异常等，并排除因严重不良反应或甲状腺功能紊乱等原因导致中途停药、退出研究者。180例患者中男性103例，女性77例，年龄50～75岁，平均年龄（62.4±5.6）岁，体重60～80kg，平均（71.2±2.1）kg。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各90例，两组患者性别构成、年龄、体重等一般资料比较差异不具显著性（P＞0.05），可比性良好。
1.2 方法
两组患者均给于钙离子拮抗剂常规降压治疗，部分患者给予利尿剂治疗，并在心房颤动复律后24h内服药治疗，患者均给于上海信谊药厂有限公司生产的胺碘酮（国药准字：H31021872，规格：0.2g）治疗，第1周，200mg／次，3次/d，服药第2周，100 mg /次，2次/d，服药第3周，200mg／次，1次/d，第四周，100mg／次，1次/d，并维持此剂量继续服用。观察组患者在此治疗基础上加服浙江京新药业股份有限公司生产的瑞舒伐他汀（国药准字 H20080483，规格：10mg）治疗，10mg／d，每日睡前口服。患者均连续治疗1年。
1.3 观察项目
①随访患者1年，统计两组患者治疗期间阵发性心房颤动发生情况；②治疗前后检测白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（FIB）及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平；③治疗前后进行心动图检测，统计两组患者的右房上下径(RAD)、左房前后径（LAD）、室间隔收缩期厚度(IVSD)、左室射血分数（LVEF）等指标；④治疗1年后进行临床疗效评定。评定标准为：治疗后每月阵发性房颤发作次数较治疗前减少75%以上，为显效；发作次数减少50%～75%为有效，发作次数减少不到50%为无效。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS19.0统计分析软件，计量资料用(x-±s)表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间进行χ?检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 阵发性心房颤动发生情况
对照组治疗期间阵发性心房颤动复发27例（30.0%），观察组复发7例(7.8%)，观察组房颤复发率明显高于对照组，组间比较差异显著（χ?=14.504，P=0.000）。
2.2 治疗前后各指标比较
治疗后，观察组患者的炎性指标、凝血因子指标均显著优于治疗前，且明显优于对照组患者，分别比较差异显著（P＜0.05），对照组患者治疗后仅hs-CRP指标明显优于治疗前（P＜0.05），其余指标变化不大；观察组患者治疗后心动图指标无显著变化，对照组患者的RAD、LAD、IVSD显著升高，与治疗前比较差异显著，且明显高于观察组（P＜0.05），对照组患者的LVEF指标未发生明显变化，见表1。
表1 两组患者治疗前后炎性指标、凝血因子指标及超声心动图指标比较
注：*，与治疗前比较，P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05。
2.3 临床疗效
观察组显效41例，有效42例，无效7例，总有效率92.2%(83/90)，对照组总有效率71.1%（64/90），观察组临床疗效明显高于对照组，组间比较差异显著（χ?=13.395，P=0.000）。
3.讨论
目前，临床上对心房颤动的发病机制尚不十分明确，而多数研究者发现，炎性因子、心房重构以及氧化应激损伤均是诱发房颤的危险因素。研究者认为，心房扩大是心房颤动得以持续的基础。心房颤动的发生与维持与其组织中的血管紧张素、心房组织重构和电重构密切相关，而炎症反应与以上病理改变均有密切相关性。炎症因子能导致心肌细胞的变性、坏死，且能诱导心肌间纤维化，从而引起心房重构。AngⅡ是导致纤维化的物质，而CRP是炎症反应最敏感的标志物之一。因此，有效抑制并消除以上因素是防治房颤的关键。
他汀类药物的降脂作用已得到证实，近年来，其非降脂作用也逐渐被认识，因此，该类药物的多效性研究成为临床关注的热点。有研究报道指出，他汀类药物能提高心房纤颤患者体外电复律的临床效果，对预防心房颤动复发有重要作用。也有研究者认为，他汀类药物防治心房颤动的机制可能与其具有一定的抗炎效应和抗氧化效应有关。张文静等[3]研究表明，瑞舒伐他汀能够调节hs-CRP及IL-6等炎性因子，进而对心肌细胞的兴奋收缩偶联、心脏传导产生影响，从而发挥其抗炎作用。他汀类药物具有免疫抑制、抑制炎症抗血小板聚集、改善内皮细胞功能及稳定斑块等多重功效，具有明显的抗心律失常的效果。许哲通等[4]研究发现，瑞舒伐他汀还能调节RAAS系统，从而减少AngⅡ的合成，改善血管内皮细胞的受损状况，预防房颤复发，同时，它还可通过抗炎途径对心肌细胞的凋亡及其纤维化产生抑制作用，预防心房重构。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的炎性指标、凝血因子指标均明显改善，且其心脏功能指标未出现明显改变，患者心房颤动复发率明显低于对照组，临床疗效明显高于对照组，这进一步证实了瑞舒伐他汀的有效性。
综上所述，瑞舒伐他汀治疗高血压伴阵发性房颤患者，可明显降低患者的炎症程度、改善凝血因子功能，对防治心房颤动有显著效果。
【参考文献】
[1]陈晨，王联发．他汀类药物防治心房颤动的机制进展[J]．医学综述，2015，21（6）：1066-1068
[2]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（2010）[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616．
[3]张文静，查道刚．心房颤动患者左房血栓形成及栓塞风险评估指标的研究进展[J]．热带医学杂志，2015，15（3）：425-428.
[4]许哲通，冯志霞，王茜，等．LPAF患者左房结构及功能与房颤发作频率的相关性[J]．热带医学杂志，2015，15（11）：1502-1503，1583
论文作者:杨瀚晅
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/10
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