（泸州市纳溪区妇幼保健院；四川泸州646300）
【摘要】：目的：探讨分娩镇痛使用硬膜外阻滞麻醉的麻醉效果及安全性。 方法：选取本院2015年2月至2016年1月收治的60例产妇作为本次研究对象，予以按摩方式进行分娩的产妇作为A组，予以硬膜外阻滞麻醉的产妇作为B组，各30例，并观察2组产妇的出生1min时的Appgar评分、出生后2h后吸吮反射评分，胎儿基线胎心率、变异幅度及患者分娩时VAS评分，胎儿入盆时胎方位为枕前位的情况。 结果：B组产妇的出生1min时的Appgar评分、出生后2h后吸吮反射评分、胎儿基线胎心率与A组数据无显著差异，P＞0.05，平均长变异幅度、VAS评分低于A组，P＜0.05，B组胎儿入盆时胎方位为枕前位的情况于宫口开全时与A组无显著差异，P＞0.05。 结论：硬膜外阻滞麻醉的效果显著，安全性高。
【关键词】：麻醉效果；镇痛；硬膜外阻滞麻醉
Anesthesia effect and safety analysis of epidural analgesia with epidural anesthesia
【 abstract 】 : Objective: To labor analgesia with epidural block anesthesia efficacy, and safety analysis. Methods: February 2015 to January 2016, 60 cases of maternal, massage way of delivery as A group, epidural block anesthesia of maternal as group B, 30 cases each, observe Appgar grade, sucking reflex, baseline fetal heart rate, variation amplitude and VAS, pillow before A, etc. Results: group B grade, sucking reflex, baseline fetal heart rate and the group A, P > 0.05, the average length variation amplitude, VAS score, pillow before rate and the group A,, P ＞ 0.05). Conclusion: epidural block anesthesia effect is remarkable.
【 key words 】 : anesthesia effect; Analgesia; Epidural block anesthesia
产痛指分娩过程中阵发性宫缩的剧烈疼痛，长时间的疼痛不仅对患者的情绪及体力造成影响，还使患者胎儿宫内窘迫，故不利于顺产。如何为患者予以术式的、安全的镇痛，为患者顺利分娩的关键[1]。本研究为分娩镇痛使用硬膜外阻滞麻醉的麻醉效果及安全性，将2015年2月至2016年1月收治60例患者作为本次的研究对象，分为2组，于患者分娩时予以不同措施干预，并将其干预结果进行对比，现具体报道如下：
1 资料和方法
1.1 资料
选取本院2015年2月至2016年1月收治的60例产妇作为本次研究对象，予以按摩方式进行分娩的产妇作为A组，予以硬膜外组织麻醉的产妇作为B组，各30例，2组产妇入院后均行B超、胎儿电子监护及其他辅助检查，将头盆不称的情况排除，B超提示患者的羊水量及胎盘位置均正常，均无内科并发症发生，具体如下：
A组：女性30例，年龄范围在（24-38）岁，平均年龄为（30.41±6.11），孕周范围在（36-41）周，平均孕周为（40.12±1.24）周，胎儿体重范围在（2400-4000）g，胎儿平均体重为（3412.41±421.44）g。
B组：女性30例，年龄范围在（25-37）岁，平均年龄为（30.44±6.54），孕周范围在（35-41）周，平均孕周为（40.32±1.33）周，胎儿体重范围在（2500-4000）g，胎儿平均体重为（3454.12±432.14）g。
2组产妇的年龄、孕周及体重等资料无显著差异，统计学不具有意义（P＞0.05）。
1.2 方法
A组方法：通过拉美兹呼吸法及按摩法缓解患者的分娩疼痛。
B组方法：于患者宫口处开大2cm时予以持续硬膜外麻醉，行L2-3穿刺，于头端置管3~4cm，回抽无血液、脑脊液，予以罗哌卡因（c：0.125％）（厂商：辰欣药业股份有限公司；国药准字H20061065），舒芬太尼（厂商：德国 EuroCept B.V.；注册证号：H20100123）: 0.33ug/ml，首剂10 ml，后接自控镇痛泵（PCA模式：设置背景量5ml/h，自控加量8ml/次，总量控制15ml/h，宫口开全后停止给药，分娩后再予以一次给药[2]。
于产妇分娩过程中，对产妇的心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度及胎心变化进行严密监测并记录，如发生异常立即采取救治措施。
1.3 观察指标
观察并统计2组产妇的出生1min时的Appgar评分、出生后30min、60min及2h后吸吮反射评分，胎儿基线胎心率、变异幅度、分娩时VAS评分及胎儿入盆时胎方位为枕前位的比例。其Apgar评分包括0至3分，4至6分，7至10分三级评分标准。本研究依据VAS视觉模拟评分法对其疼痛情况进行评定，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，评分越高，则表明患者的疼痛程度越强。本研究参考我国新生儿行为神经测定评分法对其吸吮反射评分进行评定，吸吮能力弱为1分，吸吮能力强为2分，无吸吮能力为0分。
1.4 统计学处理
本研究数据均经过SPSS20.0版进行处理，2组产妇的出生1min时的Appgar评分、出生后30min、60min及2h后吸吮反射评分，胎儿基线胎心率、变异幅度及患者分娩时VAS评分为计量资料（x±s表示，t检验），2组产妇的胎儿入盆时胎方位为枕前位的情况为计数资料（n，％）。当P＜0.05时，表示2组产妇在相应措施后各项指标差异明显，统计学具有意义。
2 结果
2.1 B组产妇的胎儿出生1min时的Appgar评分、出生后2h后吸吮反射评分分别为（9.67±0.72）分、（1.15±0.76）分，与A组无显著差异，P＞0.05，其胎儿出生后30min、60min的吸吮反射评分差异显著，P＜0.05，具体结果如表1所示：
注：*与A组相比较（P＜0.05）。
2.3 B组胎儿入盆时的胎方位枕前比例与A组无显著差异，P＞0.05，其宫口全开后的胎方位枕前比例与A组无显著差异，P＞0.05，具体结果表3所示：
注：*与A组相比较（P＞0.05）。
3 讨论
大量研究表明[3]，分娩疼痛刺激对交感神经末梢、肾上腺髓质释放皮质醇及醛固酮，下丘脑释放抗利尿激素，以此对肾素-血管紧张素系统进行激活，间接或直接增加心血管负担，导致耗氧量增大，威胁母婴生命安全。不仅如此，产妇于分娩过程中，如过度疼痛导致呼吸性碱中毒，增高血红蛋白于氧的亲和力，使得胎儿释放的氧降低，合并宫缩时疼痛摒气，使得母婴于低氧状态下生存，故本文研究中，2组的胎心率无显著差异，其B组的平均长变异幅度为（19.02±6.24）次，产时VAS评分为（2.14±2.14）分，较A组具有显著差异，表明产妇于硬膜外阻滞麻醉镇痛下，其疼痛得到显著缓解，使得胎儿氧供应增多，胎心较为平稳。
本文研究数据显示，B组胎儿入盆时的胎方位枕前比例与A组无显著差异，P＞0.05，其宫口全开后的胎方位枕前比例与A组也无显著差异，P＞0.05，研究表明予以患者硬膜下阻滞麻醉措施后，虽然会导致子宫内肌肉力量轻微降低，轻微减弱了宫缩能力，但对盆底组织有轻微松弛作用，使得软产道阻力轻度降低，从而对胎儿头部的旋转无显著影响，对胎儿排出体外的结果无显著影响。
本文研究数据显示，B组产妇的出生1min时的Appgar评分、出生后2h后吸吮反射评分与A组无显著差异，P＞0.05，，其胎儿出生后30min、60min的吸吮反射评分差异显著，P＜0.05，表明产妇于硬膜外阻滞麻醉镇痛下，对胎儿出生后的脉搏、肌张力等无影响，予以产妇麻醉镇痛后，胎儿于出生后30min、60min的吸吮反射评分相对较差，但于2h后的吸吮反射能力均已恢复正常，与A组无显著差异，P＞0.05，亦验证了硬膜外阻滞麻醉具有较高的安全性。
综上所述，硬膜外阻滞麻醉可显著缓解患者分娩时疼痛，对新生儿后期的吸吮反射无显著影响，安全性价高，值得在临床中推广实施。
【参考文献】：
[1]吴柳青,李宇,李喜梅等.硬膜外阻滞麻醉应用于无痛分娩的施行时机比较[J].健康研究,2016,36(3):285-287.
[2]雷圣凤,蒋俐华,李焕芬.硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对初产妇产程的影响[J].护理实践与研究,2016,13(5):66-67.
[3]刘丹娜,陈勇.硬膜外阻滞麻醉镇痛对产妇分娩的影响[J].中国药房,2016,27(17):2417-2419.
论文作者:张裕钊
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/6
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