摘要：目的 观察分析经阴道子宫下段切口修补术治疗子宫切口瘢痕憩室（PCSD）的临床效果。方法 选择我院2016年1月-2017年9月收治的PCSD患者82例患者作为本次的研究对象，随机分为研究组（n=42）和对照组（n=40），对照组患者采用传统开腹子宫下段切口修补术治疗，研究组采用经阴道行子宫下段切口修补术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、患者主观疗效以及临床疗效。结果 研究组患者主观总有效率以及治愈率分别为95.24%、97.62%，与对照组的92.50%、95.00%比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，研究组患者手术时间及并发症发生率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量以及住院时间之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 经阴道行子宫下段切口修补术治疗PCSD可以取得显著的临床疗效，术后并发症发生率低，值得进行临床的推广。
关键词：经阴道；子宫下段切口修补术；子宫切口瘢痕憩室；开腹
子宫切口憩室又称子宫瘢痕缺损（PCSD），常见于剖宫产、子宫肌瘤剜除术等，属子宫手术的远期并发症之一[1]。近年来随着剖宫产率的持续上升，诊断出子宫切口憩室的病例越来越多，是引起剖宫产术后经期延长主要原因之一。本文采用经阴道子宫下段切口修补术治疗PCSD患者，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2016年1月-2017年9月收治的PCSD患者82例患者作为本次的研究对象，随机分为研究组（n=42）和对照组（n=40）。其中，研究组年龄26-45岁，平均年龄（36.1±5.8）岁，剖宫产次数1-3次，平均（1.8±0.4）次。对照组年龄23-44岁，平均年龄（35.8±6.1）岁，剖宫产次数1-3次，平均（1.7±0.5）次。两组患者的年龄以及剖宫产次数之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组患者均在月经干净后4d开始手术。对照组采用开腹修补术治疗。研究组采用经阴道行子宫下段切口修补术治疗，具体如下：术前常规进行阴道准备和肠道准备，术前6h，在阴道内放置米索前列醇，软化宫颈。采用腰硬联合麻醉方式，患者取膀胱截石位，常规消毒阴道。用宫颈钳牵拉宫颈上唇，在阴道宫腔隔注射肾上腺生理盐水，切开宫颈前壁黏膜，钝性分离宫颈前壁与膀胱间隙，向上推离膀胱反折，向脚侧牵拉宫颈，暴露子宫下段原切口，在子宫下段前壁，采用金属导尿管定位憩室薄弱区域，切除瘢痕周围组织。采用可吸收线间断缝合，并连续缝合第二层进行加固，检查无活动出血点后，连续缝合宫颈阴道黏膜。采用碘仿纱布压迫止血，术后48 h留置导尿管。两组患者术后均常规使用抗生素预防感染48h，检查患者阴道流血、腹痛等情况。术后随6-12个月，了解患者月经情况；观察组复查阴道穹窿切口愈合情况，必要时行MRI或宫腔镜检查。
1.3观察指标
①比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率。②患者主观疗效。治愈为患者的慢性盆腔疼痛消失，月经期恢复正常；好转为患者的慢性盆腔疼痛明显减轻，行经期较前缩短＞5 d；无效为患者的盆腔疼痛症状无改善，行经时间无明显变化或行经时间缩短＜4d。③临床疗效。术后3个月，患者的临床症状体征消失，复查影像学提示PCSD消失为治愈，否则为无效。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的主观疗效以及临床治愈比较
如表1所示，研究组患者主观总有效率以及治愈率分别为95.24%、97.62%，与对照组的92.50%、95.00%比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]
3 讨论
随着剖宫产率的上升，剖宫产带来的术后并发症也日渐增加，子宫切口憩室是剖宫产术后并发症之一，其主要的临床症状如月经淋漓不净、经期延长、月经量增多、下腹疼痛、疤痕妊娠等威胁着产妇的健康。常用的药物为避孕药物，调整月经周期，促进子宫内膜萎缩、吸收，但药物治疗疗效欠佳，复发率很高[2]。经阴道子宫切口修补由于术前阴道后穹窿放置米索前列醇软化宫颈，有利于扩宫棒进入宫腔，在扩宫棒的指引下结合术者手术在子宫下段表面触摸，有利于较准确找到子宫切口憩室位置，从而降低手术难度[3]。本次研究结果显示，两组患者主观总有效率以及治愈率之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，研究组患者手术时间及并发症发生率均明显降低（P<0.05）。综上所述，经阴道行子宫下段切口修补术治疗PCSD可以取得显著的临床疗效，术后并发症发生率低，值得进行临床的推广。
参考文献：
[1]张燕茹，黄惠娟.剖宫产术后子宫切口憩室的诊治进展[J].中国计划生育学杂志，2017，25（7）：494-497.501.
[2]熊菊香.经阴道修补子宫切口疤痕憩室患者46例分析[J].中国民康医学，2015，27（5）：3-6.
[3]杨文颖.经阴道行子宫下段切口修补术治疗子宫切口瘢痕憩室的效果观察[J].广西医学，2017，39（11）：1735-1737.
论文作者:鲍霞
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
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