张凌捷
[摘 要]目的：分析胃上部癌采用全部切除以及近端胃切除的临床治疗效果。方法：纳入此研究中的70例研究对象均为我院于2013年5月-2015年8月期间收治的胃上部癌患者，按照手术方法的差异性将其划分为观察组以及对照组，各组患者的例数均为35例，两组患者手术方法分别为全胃切除与近端胃切除，比对其两种方法的治疗效果。结果：观察组以及对照组患者分别经过治疗后，其治疗有效率通过计算为85.71%以及71.43%，同时并发症发生率分别为20%以及42.86%，而观察组患者的血红蛋白以及血清清蛋白水平明显低于对照组，近期生存率高于对照组，经对比计算后，差异性显著加强，统计学意义产生。结论：全胃切除与近端胃切除均可对胃上部癌患者进行治疗，但全胃切除术的效果较为显著，同时具有良好的预后，因此此治疗方法值得在临床治疗中推广以及应用。
[关键词]胃上部癌 全胃切除 近端胃切除 临床效果
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.28.05
作者单位：200040，上海，复旦大学附属华东医院普外科
Comparative Analysis of the Clinical Effect of Total Gastrectomy and Proximal Gastrectomy in the Treatment of Upper Gastric Carcinoma
Zhang Lingjie
Abstract: Objective To analyze the clinical therapeutic effect of total gastrectomy and proximal gastrectomy in the treatment of upper gastric cancer. Methods 70 subjects in our hospital from May 2013 to 2015 August with upper stomach cancer were divided into observation group and control group according to the difference of surgical methods, each group with 35 cases. The two groups of patients were given full stomach resection and proximal gastric resection respectively and the therapeutic effect of the two groups were compared. Results The effective rate of treatment of the observation group and control group were 85.71% and 71.43% respectively after treatment; the incidence of complications were 20% and 42.86%; the observation group of patients with hemoglobin and its serum albumin level was significantly lower than the control group; recent survival rate of the observation group was higher than the control group, and the difference statistically significant. Conclusions Gastric resection and proximal gastric resection can be used for the treatment of upper gastric cancer patients, but the effect of total gastrectomy is significantly better and has a better prognosis, so this method of treatment is worth in clinical promotion and application.
Keywords: upper gastric cancer; total gastrectomy; proximal gastric resection; clinical effect
通常情况下胃上部癌的发生位置位于贲门直至胃大弯以及小弯1/3处。而此病的患病率逐年呈现上升趋势，而多发人群为男性[1]。胃上部癌在患病初期并无显著的临床症状，而患者不会对自身进行察觉，而患病后期会出现恶心以及体重降低等表现。当对此病进行确诊时均已经到了癌症后期，因此加大了临床治疗的困难程度，同时患者无良好预后，同时胃上部癌具有较高的死亡率。而临床中的主要治疗方法为手术，同时辅助治疗方法为放化疗[2]。此研究则对我院收治的70例胃上部癌患者分别选择全胃切除与近端胃切除进行治疗，现将治疗过程以及治疗效果作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入此研究中的70例研究对象均为我院于2013年5月-2015年8月期间收治的胃上部癌患者，按照手术方法的差异性将其划分为观察组以及对照组，各组患者的例数均为35例。对照组中的男性患者以及女性患者的比例为20:15，年龄最大者为77岁，年龄最小者为41岁，平均年龄经计算后为（62.4±7.8）岁；观察组中的男性患者以及女性患者的比例为22:13，年龄最大者为78岁，年龄最小者为40岁，平均年龄经计算后为（63.5±8.4）岁。选择相关统计学软件对两组患者的一般资料予以比对，P＞0.05，差异性并未加强，统计学意义未产生，临床研究性加强。
1.2 方法
观察组治疗手段为全胃切除术，其麻醉方法为气管插管，当麻醉效果产生时在患者腹部中间位置处作一切口，随后对其病灶位置进行检查，按照患者的实际状况选择术式方法，18例患者选择食管-空肠Roux以及Y吻合术进行治疗，17例患者采用食管-空肠Schlatter吻合术，在手术过程中患者需要进行淋巴结清扫术，手术完成后需要对患者的生命体征、呼吸以及体温等进行严密的观察，同时观察患者是否产生临床表现症状。
对照组治疗手段为近端胃切除术，麻醉方法为气管插管，当麻醉效果产生时需要在患者腹部中间位置处作一切口，随后对患者病灶位置进行相应的检查，而后患者应采用胃后壁-食管吻合术方式进行治疗，在手术过程中同样对其实行淋巴结清扫术，手术完成后需要对患者的生命体征、呼吸以及体温等进行严密的观察，同时观察患者是否产生临床表现症状。
1.3 观察指标[3]
观察并详细记录两组患者手术前1天、手术后1周的血红蛋白以及血清清蛋白水平、并发症发生率以及远期生存率。
1.4 疗效判定标准[4]
两组患者分别经过不同手术方式治疗后对其治疗效果予以评估，其评估标准如下：效果显效为手术实施顺利，临床表现症状显著恢复；效果有效为手术实施顺利，临床表现症状好转；效果无效为临床症状无任何缓解或者好转。
1.5 统计学处理
此研究中所涉及到的数据选择SPSS21.0统计学软件进行计算以及整理，而研究结果则通过计量资料或者计数资料进行表示，观察组以及对照组间存在统计学意义的判定标准为P＜0.05。
2 结果
2.1 分析两组患者的临床治疗效果
观察组经过全胃切除术进行治疗后，20例患者效果显效，10例患者效果有效，5例患者效果无效，总有效率经计算后为85.71%；对照组经过近端胃切除术进行治疗后，14例患者效果显效，11例患者效果有效，10例患者效果无效，总有效率经计算后为71.43%，组间经过比对后可知，差异性有所加大，统计学意义产生，涉及数据见表1。
表1 对比两组患者治疗后的治疗效果
2.4 分析两组患者近期生存率
两组患者治疗后对其进行为期12个月的随访，观察组中35例患者生存例数为24例，生存率为68.57%；对照组中35例患者生存例数为16例，生存率为45.71%，组间经比较分析可知，差异性逐渐加强，统计学意义产生。
3 讨论
胃癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，患病人群常见于老年中。伴随胃癌患病率的提升，人们对其治疗予以了相应的重视[5]。胃癌按照其产生位置的差异性划分为胃上部癌、胃中部癌以及胃下部癌三种。同时患者在患病早期并无显著症状，多数患者在患病初期并不能够确诊，当确诊后患者均为晚期，因此错失了最佳的治疗时机，加大了疾病治疗的困难性，如果患者并未获取相应的治疗能够减少患者的生存时间，对患者的生命安全造成了严重的影响。经过大量的临床研究后证实，胃上部癌的产生和患者的饮食生活习惯存在直接的关系，由此能够看出人们在日常生活中需要改变自身不良生活习惯，并避免胃上部癌的产生[6]。
临床中对胃上部癌患者的治疗手段均为手术，手术能够将患者的生存时间予以延长，同时可以有效改善其预后[7]。通常情况下，会选择全胃切除与近端胃切除两种方法。而近端胃切除术对患者而言，会出现反流等不良反应，使得患者饮食种类受到一定的限制，并且采用此治疗方法的患者需要进行再次手术。此外胃上部癌在临床中具有较为特殊的病理生物学特性，其恶性程度较高，因此会出现淋巴结转移现象，如果不对其进行全部切除并不会实现根治的目的[8]。而全胃切除术具有较高的适应症，在临床应用中获取了显著的效果，并且全胃切除可以将淋巴结进行充分的清除，减少了切端癌残留现象的产生。而空肠Rouxen-Y存在良好的代胃能力，并且对反流具备相应的抵抗效果，有效避免反流性食管炎的产生。患者在对疾病进行治疗的过程中主要重视的为生存时间以及并发症发生情况，全胃切除术则具备此方面的优势。对于患病早期患者而言，选择此手术方法可以确保将淋巴予以清扫，同时此治疗方法具有较高的安全性，还能够提升患者的生活质量[9]。
综上所述，此研究对观察组以及对照组患者分别选择全胃切除与近端胃切除方法进行治疗，经治疗后观察组患者的治疗效果显著，大大降低了并发症的发生率，同时延长了患者的近期生存时间，并对患者的预后以及生活质量进行改善。
参考文献：
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论文作者:张凌捷
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年7月第28期
论文发表时间:2016/9/16
标签：患者论文; 近端论文; 效果论文; 手术论文; 方法论文; 统计学论文; 差异性论文; 《中华医学杂志》2016年7月第28期论文;