（西安交通大学第一附属医院肝胆外科 陕西西安 710061）
摘要：目的 探讨原发性肝癌采用腹腔镜手术与开放式肝癌切除术治疗的临床疗效。方法 随机将2015年1月至2018年1月治疗原发性肝癌的80例患者分为两组，A组采用开放式肝癌切除术，B组采用腹腔镜手术，比较两组的手术疗效。结果 两组患者的复发率、转移率对比差异不明显（P>0.05），B组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间、及住院时间均明显少于A组，且B组患者镇痛药物使用率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 原发性肝癌患者采用腹腔镜手术治疗，能节省手术用时，减少出血量和镇痛药物使用剂量，缩短患者住院时间，有利于患者术后恢复。
关键词：原发性肝癌；腹腔镜手术；开放式肝癌切除术；疗效
肝癌在恶性肿瘤疾病中属于高发性病症，是导致患者死亡的重要病因。外科手术作为肝癌治疗的首选手段，是临床上常用的治疗措施，传统的开腹手术因创伤大，术后预后不理想，逐渐被微创手术取代[1]。腹腔镜手术是临床上应用较为广泛的微创手术，手术切口小、疼痛较轻，便于患者术后恢复，是治疗肝胆肿瘤疾病的有效方式[2]。本研究通过对原发性肝癌患者实施不同的手术治疗，观察患者的疗效差异，分析原发性肝癌采用腹腔镜手术与开放式肝癌切除术治疗的临床效果，探讨适合临床应用的治疗方案。
1 资料与方法
1.1基本资料
选取2015年1月—2018年1月接收的80例原发性肝癌患者为研究对象，将患者随机分为A、B组，各 40例。A组中23例男，17例女；年龄57~73岁，平均年龄（64.7±5.2）岁；全胃3例；胃窦部8例；胃体部9例；胃贲门及胃底部癌肿20例；B组中25例男，15例女；年龄58~75岁，平均年龄（65.1±5.2）岁；全胃2例；胃窦部9例；胃体部10例；胃贲门及胃底部癌肿19例。研究纳入对象均被确诊为原发性肝癌，所有患者都符合医学伦理审核要求，且签有知情同意书。排除合并有严重的心、肾、肺功能不全或精神功能障碍、不接受研究者。
1.2方法
A组采用开放式肝癌切除术治疗，取平卧位，采用静脉全麻，在患者右肋下或上腹正中做手术切口，打开腹腔后对肝脏周围韧带进行游离，充分显露肿瘤，根据患者的具体状况选择是否采取肝门阻断。沿肝叶分界标志切除肝组织，在局部采取不规则性肝切除，断扎门静脉与肝静脉分支，切除完整的肿瘤组织，术后进行缝扎止血，用37℃左右温盐水冲洗腹腔，若无活动性出血，在肝断面覆盖止血敷料，并置管引流，关闭腹腔。B组采用腹腔镜手术治疗，全麻处理后建立人工气腹，气腹压力保持在12mmHg~14mmHg间，在患者脐下置入腹腔镜，并在肿瘤处剑突下或左右两侧，肋缘下锁骨中线及腋中线做3个操作孔，检查肿瘤部位，判断肿瘤在腹腔内是否转移。使用超声刀与电刀分离肝周韧带，用电凝断边分离肝组织，切除完整的肿瘤组织后反复冲洗腹腔，检查是否出血或胆漏，若存在这种情况，可采用夹闭、缝扎和电凝等方法进行处理，术后进行引流置管。
1.3观察指标
观察、对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间、住院时间、镇痛药物使用率、复发率及转移率，判断患者采用不同手术治疗措施的临床疗效。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS22.0分析各项研究数据，计数与计量资料用（n，%）和（ ）表示，差异用 2和t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术观察指标比较
B组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间、住院时间明显少于A组，对比差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
3 讨论
原发性肝癌在肿瘤疾病中属于常见病，是导致患者死亡的恶性肿瘤疾病。目前，临床上治疗原发性肝癌的主要方式为外科手术，传统的开放式肝癌切除术虽能有效预防病情恶化，但术后引发各种并发症，且手术预后较差，不适合在临床上广泛应用。而腹腔镜手术作为微创手术，手术切口小，对患者造成的创伤较轻，再加上腹腔镜下能准确定位，可清晰显示肿瘤组织、重要血管及胆管结构，降低了手术风险性，对血运丰富或解剖位置较深的肝肿瘤切除有积极的影响意义[3]。
本次研究以原发性肝癌患者为观察对象，对其采取不同的手术治疗，结果显示采用腹腔镜手术治疗的B组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间、住院时间明开放式肝癌切除术的A组，镇痛药物使用率明显低于A组，但两组患者术后复发率、转移率对比无明显差异（P>0.05）。该结果表明原发性肝癌患者实施腹腔镜手术后，能明显提高手术效率，减少手术用时、出血量与镇痛药物使用量，加快患者术后排气与进食，缩短住院时间。腹腔镜手术属于微创手术，可在腹腔镜辅助下结合开腹手术，能提高手术可操作性，暴露腹腔视野，能及时控制术中出血量，提高手术治疗的安全性[4]。另外，由于腹腔镜手术可避免直接暴露腹腔脏器，能减少肠胃道浆膜面水分蒸发，同时也可防止肠胃道受刺激，有利于恢复术后肠胃蠕动功能，从而加快患者术后进食时间[5]。因此，原发性肝癌患者采用腹腔镜手术治疗的疗效比常规的开放式肝癌切除术治疗效果更显著，安全性更高。
综上所述，原发性肝癌患者采用腹腔镜手术治疗，可缩短手术治疗时间，减少术中出血量，促进术后肛门排气，提前患者的进食时间，有助于患者早日恢复。
参考文献
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[3]丁振昊，蒋力，张珂，黄容海.腹腔镜与开放式肝癌切除术治疗原发性肝癌患者临床效果对比分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14（13）：1113-1116.
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[5]姜海涛，曹景玉，邹浩，李衍彦，王玉方，李洁旭，孙良金.腹腔镜与开腹手术治疗原发性肝癌的围手术期情况比较[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21（01）：89-91.
论文作者:姜业臻,严驰,刘青光（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/30
标签：肝癌论文; 患者论文; 原发性论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 时间论文; 《航空军医》2018年18期论文;