李卉
(黑龙江省富裕县繁荣乡计划生育服务中心 黑龙江省富裕 161223)
【摘要】 目的：探讨反复早期流产的病因及治疗。方法：选取2012年1月～2014年12月收治的反复早期流产患者30例的病因及治疗方法资料进行分析。结果：免疫因素20例，非免疫因素10例。孕8周时检查胚胎停止发育行人工流产2例，孕8～10周时，行B超检查及检测血清孕酮均正常，成功分娩，胎儿正常无畸形。结论：流产的治疗视发病时的全身情况及流产的不同类型而异。先急后缓，紧急情况紧急处理，防治并发症，给予后续检查治疗的建议和指导。
【关键词】 反复早期流产；病因；治疗
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0130-02
复发性流产亦为流产的特殊类型，因为习惯性流产的临床经过多表现为先兆流产的特点，可按先兆流产治疗。值得提出的是习惯性流产应在下一次孕前尽可能查找原因，如包括染色体因素、子宫病变、颈口扩张关闭不全、黄体功能不全、免疫因素及感染性疾病等，以作相应的治疗[1]。选取2012年1月～2014年12月收治的反复早期流产患者30例的病因及治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的反复早期流产患者30例，1胎22例，2胎8例；年龄26～39岁，平均年龄33±5岁。流产2次12例，流产3次11例，流产4次5例，流产5次2例。
1.2 病因
免疫因素20例：I型 14例封闭体测定均阴性；II型5例，其中抗心磷脂抗体阳性4例，ABO血型抗体效价大于1：128者1例；II型１例，封闭抗体均阴性。非免疫因素10例：内分泌3例，遗传3例，感染2例，男方2例。
1.3 治疗
1.3.1子宫、宫颈的畸形、肿瘤及炎症 进行整形、子宫肌瘤挖除、宫腔粘连分解术，对宫颈功能不全者行宫颈环扎术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.2黄体功能不全 进行促排卵治疗，避免单用氯米芬(CC)促排卵，尽可能使用CC+hMG／FSH+hCG或hMG／FSH+hCG，以保证正常卵泡的形成。排卵后即给予 hCG或黄体酮支持黄体。
1.3.3遗传因素 进行遗传咨询，根据风险复发概率，结合夫妇双方的意愿决定是否妊娠。有条件时进行供精人工授精(AID)或供卵IVF-ET。妊娠期应选择做绒毛活检、羊水穿刺等对胎儿进行遗传诊断[2]。
1.3.4感染因素 应选择较为广谱的抗生素，在非妊娠期间，药物选择范围大，如多西环素(强力霉素)、阿奇霉素、青霉素及红霉素，妊娠后禁用多西环素及阿奇霉素等。
1.3.5免疫因素 如应用类固醇进行免疫抑制、免疫球蛋白进行被动免疫[3]。另外，还有使用丈夫或第三者的淋巴细胞进行皮内注射的免疫脱敏疗法。但应注意此类治疗效果不稳定，对母体的免疫系统干预较大，另有增加胎儿畸形率、胎儿生长受限等趋势。
2.结果
免疫因素20例，非免疫因素10例。孕8周时检查胚胎停止发育行人工流产2例，孕8～10周时，行B超检查及检测血清孕酮均正常，成功分娩，胎儿正常无畸形。
3.讨论
流产的发病率极高。常规检测生育年龄未避孕女性的血清hCG-β，发现 30％～40％的生化妊娠均在正常月经周期前后无明显症状而流产，简称隐性流产。而早期自然流产(ESA)仅指临床妊娠在孕20周前非自愿性自行终止。早期自然流产连续发生3次或3次以上称为反复早期自然流产(ERSA)，既往又称习惯性流产(HA)。目前认为早期自然流产的发病率为50％左右。ERSA的发病应首先考虑与遗传因素有关，如双亲一方、双亲或胚胎的染色体异常或基因突变；其次为母体的内分泌及免疫因素，如黄体功能不全，免疫因素如ABO血型不容、Rh血型不容、抗精子抗体(AsAb)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗核抗体(ANA)、抗甲状腺抗体(ATA)的存在亦可导致反复早期流产[4]。有关病毒、细菌及支原体、衣原体等微生物的感染亦可引起反复早期流产。此类流产除缘于微生物直接损伤胚胎及附件外，还与其形成的代谢产物、免疫活性物质的间接损伤有关。另外，子宫、宫颈及盆腔异常，如畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、宫腔粘连、子宫内膜瘢痕、子宫颈功能不全等均可致反复早期流产。
反复自然流产的病因较多，故在进行详细的病史询问及体格检查后，可选择性地进行以下检查：排除生殖道畸形及肿瘤等病变 进行阴道超声及HSG，必要时应做宫腔镜或腹腔镜检查。遗传学检查如夫妇双方染色体核型分析，根据家族史做相关分子遗传学检查。内分泌检查如基础体温(BBT)测定、子宫内膜活检、血清P、E2、LH、FSH、 PRL、TSH、T3、T4检查等，排除黄体功能不足及其他内分泌异常。免疫学检查如进行ABO、Rh血型分析，AsAb、抗心磷脂抗体(ACA)、抗甲状腺抗体(ATA)及抗核抗体(ANA)的检测。感染方面的诊断如寻找支原体、衣原体、TORCH检测(弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒)等。流产物的检查应尽量收集流产物，常规做形态学、组织学、细胞染色体、微生物学检查，必要时做分子遗传学检测。
对孕妇进行体检及必要的化验检查 了解孕妇健康状况及是否可以承受妊娠。有无有关妊娠的危险因素，需要孕期进行何种监护及处理，需要在具有何种条件的单位进行保健。进行盆腔检查 了解软产道有无异常。如有无阴道横纵隔；子宫颈、宫体有无异常如畸形、肌瘤、旧裂等；盆腔内生殖器有无疾病如卵巢肿瘤、炎症、包块等；如对妊娠或分娩有影响者，应及早处理。要注意子宫增大与闭经月份是否相符，因为孕早期子宫大小最易查清，并且不同孕周形状大小均有不同，因此可以了解确切受孕日期，供以后判断有无宫内发育迟缓或巨大胎儿作为依据。进行必要的遗传咨询 既往史、孕产史及家族史的了解，作为孕期保健以至分娩期的参考。早期反复流产确诊后，应尽可能寻找病因，对因治疗。流产的治疗视发病时的全身情况及流产的不同类型而异。原则是先急后缓，紧急情况紧急处理，防治并发症，给予后续检查治疗的建议和指导。
【参考文献】
[1]陈如钧，江鱼.不孕不育治疗学[M].上海：上海科学技术出版社.2000：68-69.
[2]孙玉香，王爱玲.反复性早期流产的临床观察[J].中国误诊学杂志. 2007.7(4):728-729
[3]徐苗厚，江森.重复性早期自然流内分泌病因研究的进展[J].现代妇产科进展.1994.3（2）178.
[4]张健.反复早期自然流产的病因探讨[J].中国临床医学. 2003.10(4):573-575
论文作者:李卉
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
标签：免疫论文; 抗体论文; 因素论文; 病因论文; 畸形论文; 子宫论文; 胎儿论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;