品管圈（quality control circle,QCC）就是由相同、相近工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理等方面所发生的问题及课题[1]。国内许多文献报道，圈活动广泛应用在医疗卫生行业[2]。 近年来，国内许多文献医院也引入了全面质量管理理论。开展品管圈活动，取得良好的效果[3]。根据三级综合医院评审标准，护理人员掌握相关的知识，能帮患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。结合我科专科特点，发现临床上患者存在注射方法不对、重复使用胰岛素针头等问题，导致血糖控制不佳或低血糖的发生，严重影响治疗效果，确定我科品管圈活动主题是提高糖尿病患者胰岛素注射规范率， 经过 6个多月的实施取得了良好效果。故现报道如下：1 对象与方法1.1 对象 采取随机抽样方法，在品管圈活动开始选取我科60例患者为对照组，以品管圈活动开始后60例患者为观察组，分析两组患者胰岛素规范注射情况，比较其胰岛素规范注射率。1.2 方法1.2.1 成立品管圈活动小组， 确定小组成员，明确成员职责，通过圈员的投票，确定圈名为“真心圈”，设有圈徽。2018年10月18日召开品管圈会议，拟定3个主题。全体圈员以评价法进行主题评价，确定我科品管圈活动主题是提高糖尿病患者胰岛素注射规范率。1.2.2 现状把握和原因分析 改善前糖尿病患者自我注射胰岛素流程图为：医生开出医嘱，责任护士评估患者教育患者自我注射胰岛素，出院后一周电话回访。全体圈员通过微信、讨论方式制定胰岛素规范注射调查表，对60名住院患者进行发放，调查结果≥ 90分为合格，合格率仅为 57%。调查显示存在问题有以下几个方面：重复使用胰岛素笔针头、没有规律轮换注射部位等。运用柏拉图进行分析：根据查检数据表明，重复使用胰岛素笔针头、没有规律轮换注射部位、注射前未检查皮肤有无硬结占81.6%，根据80/20法则，将此三大情况列为本次主题改善重点。1.2.3 目标设定 通过品管圈目标设定公式，计算得出目标值==现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力，计算出目标值为82%。改善幅度=（目标值-现况值）/现况值=（82%-57%）/57%=43.8%。1.2.4 对策拟定与实施运用5W1H法进行对策拟定，确定的对策有3个：加强新护士理论知识学习，制定规范化流程，提高患者及家属的执行力。1.2.4.1 对策一 加强新护士理论知识培训认真落实低年资护士的培训，采用情景模拟灵活多样的方式进行教学。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆效果确认：护士胰岛素注射操作合格率从改善前75%提高到改善后92%。1.2.4.2 对策二 制定规范化流程经全圈人员讨论，制定出完整的标准化流程图，并细化胰岛素注射每一个步骤，制成卡片，发放给每位护士，操作时严格按流程图执行。效果确认：健康宣教合格率从改善前72%提高到改善后93%。1.2.4.3 对策三 提高患者及家属的执行力对胰岛素注射患者在住院期间至少进行3次评估宣教。第1次护士操作，患者在旁查看；第2次患者操作，护士指导；第3次患者出院前评估患者胰岛素规范注射掌握情况，进行针对性指导，并发放一些图文并茂健康宣教手册。效果确认：患者依从性从改善前60%提高到改善后88%。1.3 效果评价2019.3.1-2019.3.20再次对60名患者关于胰岛素规范注射知识进行现状调查。调查显示合格率从改善前57%提高到改善后90%.通过品管圈活动开展，提升圈员价值，增加团队的凝聚力，提高患者满意度。2 结果2.1 改善后糖尿病患者胰岛素注射规范率为90%。2.2 活动前后无形成果2.3 改善后目标达标率 ＝（90%-57%）÷（82%-57%）＝132%改善后进步率 = [（57%-90%）÷57%]=57.8%此次品管圈活动所采取的措施有效。3 标准化3.1 制定住院糖尿病患者注射胰岛素流程图，在原有流程基础上进行细化，加入出院前发放胰岛素规范注射调查表这项内容，形成文字版的内容，规范了护理工作。3.2 制定标准化糖尿病患者胰岛素注射教育路径单，指导护士健康教育内容，细化到患者住院的每一天。3.3 制定肾病内分泌科患者胰岛素规范注射调查表4 讨论4.1收获 根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。4.2不足 圈员需要一边工作一边收集数据，时间精力不够，数据收集样本量不够多，圈会形式比较单一，不够丰富。4.3努力方向 今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多的临床护理问题，我们会将持续改进进行到底。参考文献[1]方桂珍.在护理人员中推进品管圈活动的探讨[J].护理研究,2008,22（12）：1103-1104.[2]付晨,张钢.台湾地区医疗卫生管理体制的启示和借鉴[J].中国卫生资源,2007,10（1）:24-26.[3]许书慧,朱刚直.我院药学部推行品管圈活动的实践及体会[J].中国药房,2009,12(16)：1225-1227.
论文作者:刘思梦
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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