（武汉市黄陂区血吸虫病防治所 湖北武汉 430300）
[摘要] 目的：探讨肝硬化并发难治性腹水的临床治疗措施及疗效。方法：我所收治40例肝硬化并发难治性腹水患者，采取综合治疗措施，回顾性分析临床资料。结果：本组40例患者中显效22例、有效15例、无效3例、无死亡病例。结论：根据肝硬化并发难治性腹水患者的具体病情实施综合的治疗方法，可取得较满意的临床治疗效果。
[关键词] 肝硬化；难治性腹水；治疗
Clinical diagnosis and treatment of refractory ascites with cirrhosis
Ai-ying Chen
(wuhan 430300, hubei province, huangpi district, wuhan)
[abstract] objective: to investigate the clinical treatment measures and curative effect of refractory ascites with cirrhosis. Methods: I collected 40 cases of liver cirrhosis complicated with refractory ascites, took comprehensive treatment measures, retrospectively analyzed clinical data. Results: among the 40 patients in this group, 22 cases were developed, 15 were effective, 3 were invalid, and no deaths were reported. Conclusion: based on the comprehensive treatment of patients with refractory ascites with cirrhosis, a satisfactory clinical effect can be obtained.
[keywords] cirrhosis of the liver; Refractory ascites; treatment
肝硬化并发难治性腹水属于肝硬化失代偿向晚期转化的临床症状，患者已对利尿剂缺乏足够的敏感，甚至应用利尿剂时还会出现低钠血症及肝昏迷等相应的并发症，严重影响患者的生活质量，危及患者的生命[1]，所以对于肝硬化并发难治性腹水的治疗过程中需要对患者不同的情况，选择相同的治疗方法，才能提高临床治疗的有效率。肝硬化是一种主要由病毒、血吸虫病、长期饮酒或药物刺激引起，会直接造成肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病。腹水是肝硬化常见并发症之一，是肝硬化失代偿期最突出的临床特征。早期会出现明显的腹胀感，发病后腹部会逐渐隆起，对患者的生命造成严重的影响，一旦出现肝硬化并发难治性腹水需及时治疗[2]。我科于2016年1月--2017年1月期间收治40例肝硬化并发难治性腹水患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例肝硬化并发腹水患者，所有患者均符合2000年中华医学会传染病学分会修订的病毒性肝炎防治方案中关于肝硬化的诊断标准[3]。其中男25，女15例；年龄39～77岁，平均年龄49.5岁；病程9个月～5年，平均病程3年；病因：慢性血吸虫病肝、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、乙型混合丙型肝炎；Child-Pugh分级：B级28例，C级12例；所有患者均符合《实用内科学》有关肝硬化并发难治性腹水的诊断标准[4]。
1.2 肝硬化并发难治性腹水诊断标准 对利尿剂产生抵抗作用，即使使用最高剂量利尿剂，体重没有明显变化，每天尿钠排出量<50mmol；出现肝性脑病、低钠血症、氮质血症等利尿剂并发症；大量放腹水后4周内，腹水迅速聚集。
1.3 治疗方法 (1)一般治疗：避免劳累、卧床休息，饮食上应避免坚硬、粗糙的食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆限制钠盐、水分等物质的摄入摄水量保持在500～1000 ml/d左右，钠盐摄入量<0.5g/d，维持患者机体水和电解质的相对平衡；(2)保肝治疗：如谷胱甘肽或硫普罗宁或甘利欣、促肝细胞生长素等预防并发症[5]；(3)利尿剂治疗：口服螺内酯40～80 mg，3次/d，静脉注射20～40 mg呋塞米，每天两次；(4)腹腔穿刺：每两日放腹水2000 ml，同时静脉滴注l0-20g白蛋白和20～200ml右旋糖酐；(5)提高血浆胶体渗透压：由于肝硬化的患者营养状况比较差，一般都存在低蛋白血症或贫血，静脉滴注白蛋白制品或输血纠正贫血提高血浆胶体渗透压，从而减少腹水的产生。
1.4 疗效判定标准 显效：腹胀症状明显改善或消失，呼吸及循环系统功能也得到了显著的改善，腹水减少3/4以上>2周；有效：治疗后，腹胀症状减轻，呼吸及循环系统功能改善，腹水减少1/2以上>l周；无效：治疗后，患者症状未得到明显改善或出现加重现象，腹水减少时间低。总有效率=（显效+有效）／总例数×lO0%。
2 结果
40例患者经过治疗后显效22例、有效15例、无效3例，总有效率为92.5%，无死亡病例。
3 讨论
肝硬化是常见慢性病，病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶行成为特征。临床表现上，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，肝硬化腹水为肝硬化患者失代偿期的一个突出的临床表现，肝硬化腹水的原因很多，肝功能不全、门脉压的增高是主要因素。血浆胶体渗透压的下降、各种原因引起血容量不足、心房钠尿肽相对不足以及机体对心房钠尿肽等激素的敏感性下降、抗利尿激素分泌增加等都能引起腹水的发生[6-8]。对于肝硬化并发难治性腹水的治疗，单纯利尿剂的应用并不能达到理想的治疗效果，所以，在给予利尿剂治疗基础上，应该根据患者的具体情况，给予相应的对症处埋，纠正电解质紊乱，补充血容量，改善肾灌注不足，稳定生命体征各项指标，防治并发症等处理。基层医院多采用腹腔穿刺放液治疗，首先以改善患者的临床症状为主，然后根据患者的经济实力和医院的自身技术能力，在大量放腹水的同时，给予白蛋白、右旋糖酐等支持治疗，避免出现多器官功能紊乱。白蛋白、右旋糖酐补液扩容有效补充了机体的循环血容量，明显改善了肾血流量的灌注不足，促进钠、水代谢，与利尿剂发挥更大的协同作用；同时，大量放腹水，一定
程度上降低了腹内压，增加肾血流量，相应地增加了肾小球的滤过率，也就抑制了醛固酮和抗利尿激素的分泌，有助于腹水的消除。
总之，肝硬化并发难治性腹水属于肝硬化失代偿向晚期转化的临床症状，患者已经对利尿剂缺乏足够的敏感，甚至应用利尿剂时，还会出现肝性脑病、低钠血症等相应并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[9]。采用综合治疗措施联合腹腔穿刺放腹水加输注白蛋白法治疗肝硬化并发难治性腹水临床效果明显，值得在基层医院推广使用。
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637-640.
论文作者:陈爱英
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 患者论文; 利尿剂论文; 难治论文; 白蛋白论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;