无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨食管癌患者围手术期整体护理的应用效果。方法：采用随机抽样的研究方法，将患者分成两组，每组43例，对照组实施常规护理，实验组实施整体护理。将上述两组患者的平均住院日、平均医疗费用、满意度进行比较。结果：实验组患者的平均住院日、平均医疗费用指标均低于对照组(均P<0.01)，患者的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论：整体护理是一种为食管癌患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式，值得在临床上推广。
【关键词】整理护理；食管癌；围手术期护理
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0249-02
我国是世界上食管癌高发地区之一，食管癌的发病率占各部位癌肿死亡率的第二位，仅次于胃癌，由于癌肿造成的食管梗阻，病人出现典型的吞咽困难，出现消瘦、贫血、脱水、营养不良等。对日常生活和社交造成极大的影响。因此，为了使患者能很好地配合治疗，以获得最佳的治疗效果，提高其生活质量，2013年2月~2014年10月对86例食管癌患者围手术期实施针对性的整体护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院胸外科自2013年2月~2014年10月收治的食管癌手术患者共86例，治疗前均经X线食管钡餐造影及纤维胃镜活检证实为食管鳞状细胞癌，胸部CT检查。观察组43例，其中男性35例，女性8例；年龄43—76岁，平均59.2岁。对照组43例，其中男性33例，女性10例；年龄42—72岁，平均58.6岁；病程1～10个月。食管颈段癌18例，食管胸上段癌21例，食管胸中段癌35例，食管胸下段癌12例。Ⅰ期16例，Ⅱa期20例，Ⅱb期35例，Ⅲ期15例，病检均为鳞状细胞癌。两组病例院外均未行其他方法治疗，所有患者均采用传统方式胃代食管，术中常规清扫纵隔及腹腔淋巴结。其中观察组开右胸26例，对照组组开右胸27例，两组术后用药基本相同。两组患者的年龄、性别、疾病程度均差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1对照组：采用常规护理，包括入院指导，介绍医院的相关情况；生活护理，叮嘱患者早晚刷牙，同时行常规口腔护理，让患者保持口腔的卫生；饮食指导，指导患者禁食辛辣、生冷等刺激性食物，不能吸烟、饮酒；术后做好病情观察，根据患者的情况告知医师，并采取相应的治疗措施等。
1.2.2观察组：在常规护理的基础上予以整体护理干预。具体的护理方法如下：（1）术前护理。心理干预：患者面对癌症带来的痛苦和压力, 一方面渴望通过手术治疗来恢复健康, 又一方面他们又缺乏信心, 害怕手术失败。有研究证明, 心理活动会影响生理功能, 强烈的心理问题可降低人体的免疫力, 影响疾病的转归和预后。护理人员要对患者进行正确的心理疏导, 介绍成功的手术病例, 增加战胜疾病的信心, 使患者能够安心地接受手术治疗。（2）术后护理。①生命体征的监测与记录 食管癌患者手术后, 应对其各项生命特征及精神状况进行严密观察和记录, 如发现有异常状况要立即与医生取得联系并采取相应处理。并给予心理护理, 使患者能够积极配合术后的治疗和护理。②呼吸道的护理 手术后要对患者的呼吸频率、状态等进行密切观察。鼓励患者进行深呼吸咳嗽, 促进肺膨胀, 可遵医嘱行雾化吸入、机械深度排痰, 以促进痰液咳出。对咳痰障碍的患者若出现呼吸急促、发绀、呼吸音减弱等痰液阻塞现象, 应进行鼻导管吸痰, 必要时可行纤支镜吸痰或进行气管切开吸痰。③胸腔闭式引流管的护理 妥善安置引流管, 保留适当的长度以利于术后患者的必要的身体活动。定时挤压引流管, 以保持引流管的通畅。要注意观察引流液的颜色、量、性状并做好记录, 如有异常, 及时报告医生, 据此分析有无胸内活动性出血及其他术后并发症的可能。④胃肠减压管的护理 术后要保持胃肠减压管道通畅 , 防止其扭曲、脱落。密切观察胃肠减压管引流液的量、颜色、气味等, 并做好记录。若引流管流出血状液体, 患者伴随有血压下降, 脉搏增快等症状, 应考虑吻合口出血的可能, 并通知医生采取相应方案。⑤饮食护理 术后一般需禁食2~3 d, 禁食期间可适当经静脉补充营养和水分。3 d后可经肠内营养管给予流食。待患者胃肠功能恢复后, 无呼吸困难、胸内剧痛、高热等吻合口瘘症状时, 可开始经口进食。术后患者宜食用高营养、高维生素、高能量的流食, 如鸡汤、鱼汤等。进食时应注意少食多餐, 进食后2 h要避免平卧, 防止胃液反流。⑥术后并发症的预防与护理 食管癌术后常见的并发症有吻合口瘘、乳糜胸等。吻合口瘘是最严重的并发症, 合并吻合口瘘的患者胸腔引流管可见有混浊液或食物残渣流出, 临床表现为发热、心悸、呼吸困难、全身中毒、休克等。乳糜胸是较严重的术后并发症, 若术后胸腔引流液转为淡黄乳糜状且患者有胸闷、气急、血压下降甚至休克等症状, 应考虑出现乳糜胸的可能。一旦出现上述症状, 立即报告医生, 给予对应处理。
1.2.3出院指导患者出院前对其进行总结评价，将出院指导卡、路径表，联系电话交给患者，嘱其有需要时及时联系。
1.3评价指标平均住院日：从住院第一日至出院日。平均医疗费用：住院期间除膳食费以外的所有医疗费用。患者满意度调查：采用我院自制的“患者满意度调查表”。
1.4统计方法应用SPSSl1.0软件对所得数据进行分析处理，对计数资料进行X2检验，计量资料以( ±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
两组患者3项评价指标的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表l。
3 讨论
我国是食管癌的高发国家，也是食管癌病死率最高的国家之一。为了提高食管癌的疗效，许多医学专家进行了多种治疗模式的研究，护理新模式也在不断探索中。原有的护理制度，是以疾病为中心的功能制护理;而整体护理是以病人为中心的护理新模式。整体护理建立了新型的医护关系，医护关系由以往的主导—从属型，逐渐被新型的并列—互补关系所替代。我们采取医护同组查房的方式，使医生的诊疗过程和护士的护理过程既有区别又有联系，既有分工又有合作，医护配合默契，避免沟通不及时或衔接不好导致工作的疏漏。A组部分有感染倾向的患者因及时发现病情化，及时处理而得以控制。食管癌围手术期的整体护理应注意以下几个护理诊断 的处理:（1）焦虑恐惧:与患者对手术方法、过程及术后效果不了解有关，加强心理护理是重要环节，我们通过评估、记录病人的焦虑程度及问题来源，向病人说明手术治疗的意义、手术概况及术后应注意和配合事项，经常给病人以言语和非言语性安慰，必要时找同类病人现身说法。使病人尽快适应医院新的环境，安心接受治疗及护理。做好家属工作，指导他们对病人进行积极的心理安慰。护士必须以热情诚恳的态度、娴熟的操作技术，给病人以信赖感和安全感，尽量满足病人的心理需求，耐心地向病人解释所患疾病的基本常识，术前及术后的注意事项，以减少病人顾虑，增强战胜疾病之信心，为顺利完成外科治疗打下良好的基础。（2）营养失调低于机体需要量:与食道肿瘤导致吞食困难或食管狭窄，肿瘤侵犯食管周围所致吞咽疼痛和癌症使机体代谢增高有关。术前可通过静脉补充液体、调节电解质平衡，适当营养支持治疗。胃管的护理是确保手术成功的重要环节之一:保持胃管引流通畅，每4～6h用生理盐水冲洗胃管一次，少量多次，务必保持胃肠减压的通畅以减少胃液对食管粘膜的刺激，并可避免大量胃液、胆汁使吻合口张力增加，致吻合口瘘。另外观察引流液的色、质、量，出现大量血性引流液时，应警惕出血或应激性溃疡。（3）有误吸、感染危险:与肿瘤侵袭致支气管瘘及全麻后意识不清、胸腔引流、大量呕血有关。做好口腔护理，鼓励、拍背协助病人咳嗽排痰，保持胸腔引流通畅，预防肺炎、肺不张;痰多而浓不易咳出者，用蒸气吸入或雾化吸入，以稀释痰液，必要时行气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺复张。严密观察有无胃内容物返流吸入呼吸道和窒息危险。病人出院后生活指导:食管癌作为区域性高发恶性肿瘤，其发生发展与不良生活习惯及嗜好密切相关。嘱病人进行定期随访复查，防患于未然，对发现的问题及早进行处理。根据术后病理组织学检查情况，协助医生统筹安排病人的术后综合或放、化疗，生物反应修饰剂及中医中药的治疗 。综上所述，我们认为整体护理在减少食管癌术后并发症、提高生活质量等方面具有重要临床意义。
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论文作者:黄秋瑜
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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