无锡市第八人民医院 214000
【摘要】高脂血症是临床检验中常见的疾病，其对生化检验、放射免疫检验、血凝、荧光定量聚合酶连反应等检查有一定影响。明确高脂血症对临床检验项目造成的影响，采取相应的方法减少干扰因素，对提高临床检验结果的准确性有重要意义。本文就高脂血症的概念和对临床检验项目的影响展开综述，探讨可行的消除方法，旨在为提高临床检验结果的准确性提供理论参考。
【关键词】：临床检验；高脂血标本；干扰因素；消除方法
血脂指的是血清中甘油三酯和胆固醇含量，当两者中的任何一个或同时升高时，临床上将其称为高脂血症。随着近些年来人们生活水平的提高，饮食结构发生了改变，高脂血检验标本逐渐增多，如果不采取有效的跟踪和处理消除，减少高脂血标本对最终检验结果的影响，会严重影响临床医生对病情的判断，产生严重后果。本文论述了高脂血标本对临床检验项目的干扰，并提出消除干扰的措施，现将结果做出如下综述：
1 高脂血标本的概念
高脂血症指的是因脂肪代谢异常造成的血浆中至少1种脂质水平偏高，主要为甘油三酯和胆固醇水平升高。目前我国关于血清中胆固醇水平规定的正常范围为＜5.20mmol/L，5.23~5.69mmol/L为临界升高，＞5.72mmol/L时为升高；女性甘油三酯水平要高于男性，儿童血清中的甘油三酯水平＜4.40mmol/L，4.4~5.1mmol/L为临界升高，≥5.2mmol/L为升高。高甘油三酯血症属于家族性甘油三酯合成和降解障碍，通常情况下认为正常的甘油三酯水平应为儿童＜1.13mmol/L，成年人＜1.7mmol/L，高于1.7mmol/L时认为升高[1]。
采用超速离心法能够将血浆中的脂蛋白按照比例分为五类，分别是乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白。人体血浆中约有70％的甘油三酯都存在与低密度脂蛋白中，当发生单纯性甘油三酯浓度升高时，血浆中的低密度脂蛋白水平也会同样升高[2]。
2 高脂血标本对临床检验项目的干扰
2.1 高脂血标本对临床生化检验的干扰
高脂血标本对临床生化检验的影响主要表现为最终状态会出现对比色或浑浊，这种影响在单一标本或多个检测标本中均会出现，严重影响结果的可信度和准确度。
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2.2 高脂血标本对放射免疫检验的干扰
高脂血标本的中的游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素均有明显升高，且呈不断上升趋势，造成这种情况的原因主要是乳糜微粒的屏蔽效应和血清粘稠度增加，这对放射免疫检验有一定影响。
2.3 高脂血标本对凝血检查的影响
目前国内临床检验中，比较常使用的血液分析法就是凝固比浊分析法，通过分析血浆凝固前后散射光的变化程度来明确检查结果。但高脂血标本中存在少量的悬浮脂质颗粒，这种颗粒会形成放射性可发散光线，增加了标本的吸光度和浑浊度，透明度明显降低，这对检查结果有很大影响。相关资料显示，当血浆中胆固醇水平＞9.79mmol/L时，凝血检测高脂血标本的准确性和可靠性非常低，同时无法测定凝血酶元时间和部分凝血酶原时间，让检查具有一定的局限性[3]。
3 消除高脂血标本对临床检验项目的方法
3.1 消除高脂血标本对生化检测的影响
通过试剂改进和方法学能够消除高脂血标本对单一生化项目的干扰。肌酐是常见的肾功能检测项目之一，肌酐作为肌酸代谢的最终产物，其血液中的浓度与肾小球过滤能力有关。临床上肌酐检测产使用碱性苦味酸法，但由于高脂血标本浑浊，且含有尿糖、维生素和一些抗生素，最终检测结果会偏高，如果含有胆红素时还会负干扰。所以在使用该方法检验时应混合标本。另外，酶法是检测肌酐效果比较准确的方法，当血浆中的胆固醇水平达到10mmol/L时，认为未对结果产生干扰[4]。
血浆同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产物，大多数血液标本检查结果与血浆同型半胱氨酸的浓度有关，该物质也是诱心脑血管疾病的常见因素，血浆同型半胱氨酸的检测法结果准确。因此，在使用生化分析仪检测时可通过颗粒增强透射免疫分析法刺激和测定血清胱抑素，从而检测血清胱抑素的相关性能指标，为临床提供依据。
3.2 消除对放射免疫测定干扰的方法
放射免疫测定中常使用的分离剂是聚乙二醇，该物质在检测高脂血标本时可沉淀含有载脂蛋白B的脂蛋白，进而沉淀大部分的脂质，但聚乙二醇预处理健康者的游离三碘甲状腺原氨酸和血清游离甲状腺素的检测结果无影响。使用聚乙二醇处理高脂血标本后，游离三碘甲状腺原氨酸和血清游离甲状腺素的测定值会出现明显的差异，由此提高放射免疫测定的准确程度。另外，使用放射免疫法测量血清胰岛素和C肽时，结果会有明显升高，为消除其影响，同样可使用聚乙二醇对标本进行预处理。
3.3 消除对凝血检查干扰的方法
凝血检查使用的凝固比浊分析法，若检测的为高脂血标本，其中的脂质颗粒会影响血浆的散射光，标本浑浊会降低透光度，使吸光度升高，检测出的结果会明显增大。D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白后形成的特异性降解产物，该物质是继发性先容亢进和高凝状态的敏感分子之一。D-二聚体的常用检测方法为免疫渗滤法和免疫比浊法，而高脂血标本对两种方法的检测有严重影响。为减少干扰，在使用免疫比浊发检测时刻先进行稀释，可消除对检测的干扰[5]。
4 结束语
高脂血标本是临床检验中经常遇到的情况，只有明确脂血的机理，采用相应的方法消除高脂血标本对检查结果的影响，才能为临床提供具有可信度的参考数据，帮助医生确诊并开始治疗。
参考文献：
[1]崔晓蕾,位冒冒.一种处理脂血标本的脂蛋白脂肪酶方法[J].临床输血与检验,2017,19(2):154-157.、
[2]蔡丽君,林赟,陈凤平等.消除血浆高脂血标本对生化项目测定结果干扰的方法研究[J].现代医药卫生,2016,32(12):1883-1885.
[3]何征于.高脂血标本对临床检验项目的干扰及消除策略[J].中国社区医师,2016,32(35):139,141.
[4]程波.高脂血标本对临床检验项目的干扰及消除[J].心理医生,2016,22(33):211-212. [5]刘娟.高脂血标本对临床检验项目的干扰及消除[J].医学信息,2016,29(z1):79-80.
论文作者:李霞
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/25
标签：标本论文; 干扰论文; 血浆论文; 脂蛋白论文; 血清论文; 甘油论文; 免疫论文; 《世界复合医学》2017年第6期论文;