（黑龙江省大庆康复医院中医内科 163453）
摘要：目的 探讨支气管哮喘的中医辩证分型治疗效果。方法 选取我院2018年1月~2019年1月期 间收治的支气管哮喘患者70例，随机分为观察 组和对照 组各35例，观察 组患者采用中医辩证分型治疗，对照 组采用西 药治疗，对两组患者的临床 治疗效果进行对比分析。结果：观察组总有效率明显优于对照组总有效率，观察 组不良反应发生率明显低于对照 组两组差异明显。观察组复发情况明显少于对照组（P<0.05）。结论 对支气管哮喘患者采用中医辩证分型治疗，效果良好，副作用少，复发率低，疗效更为稳定。
关键词：支气管哮喘；中医辩证；辩证分型治疗
支气管哮喘是一种由多种炎性细胞参与的呼吸道高反应性慢性炎性疾病，临床特征为反复发作的喘息与呼气性呼吸困难伴哮鸣音。是全球性最常见的慢性病之一，中医称之为“哮病”“喘证”。是临床常见多发病。无论成年人或小儿，一年四季均可发病。西药治疗长期 应用抗生素，平喘药及激素，疗效不满意，副作用多[1]。现对我院应用中医辩证分型治疗临床疗效满意，现分析如下。
1 资料 与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年1月~2019年1月期 间收治的支气管哮喘患者70例，随机分为观察 组和对照 组各35例，观察 组患者采用中医辩证分型治疗，对照 组采用西 药治疗，观察组男18例，女性 17例，年龄17～52岁，病程最短1个月，最长6年，平均病程2.5±1.5年。对照组男 19 例，女性 16 例，年龄 19 ～ 53岁，病程最短2 个月，最长8 年，平均病程3.0±1.8年。经比较两组患者基本情况均无明显差异，无统计意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照 组患者采取西药治疗，口服抗生素，头孢氨苄胶囊，每次0．5g，每日3次，地塞米松片，每次0．75mg，每日3次，5日后逐渐减量；氨茶碱片，每次0．1g，每日3次／d，以7天为一个疗程。
观察组采用中医辩证论治，具体方法如下。观察组患者中冷哮20例，热哮15例；
1.2.1冷哮 胸中阳气不宣，故面色青白；阳气不足不能温化水液，故痰自而稀，或呈泡沫状，肺津未伤故口不渴，或渴喜热饮，而量不多：痰浊内蕴故胸中满闷。舌淡苔白滑，脉滑是内有寒痰之象。如见头痛，恶寒发热，无汗，脉浮紧是兼有风寒表证。宜温肺散寒，除痰平喘。可用三拗汤合二陈汤。胸闷加枳壳，咳嗽加紫苑，款冬花。方中麻黄、北杏仁温肺散寒平喘，法夏、陈皮利气除痰，茯苓、甘草健睥去湿。外感风寒，内有痰饮的可用小青龙汤。无表证而体质较虚的，或经治疗后症状逐渐缓解的用苏子降气汤。
1.2.2热哮 热气外浮，故面赤唇红，热盛灼津，故痰黄而粘稠，或粘着难咳出，口渴喜冷饮，热耗阴液，故小便短黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数是内有痰热之象。如见头痛恶风发热自汗，脉浮数是兼有风热表证宜宣肺清热，除痰平喘。可用定喘汤。方中麻黄，北杏、桑白皮，黄芩、苏子、法夏、款冬花、银杏除痰平喘，甘草调和诸药。咳嗽加前胡，喘甚加地龙、葶苈子[2]。外风寒内有郁热的可用麻杏甘石汤加桑白皮、黄芩、葶苈子等：哮喘严重，张口抬肩，肢冷汗出，唇口青紫，脉浮大无根，宜急用参附汤或服黑锡丹1~2钱，以固脱温肾定喘。如面红唇红，汗出肢暖，脉浮细数用独参汤或生脉散以益气固脱。
哮喘发作经过一段时间后逐渐缓解，此时咳嗽增加，痰涎较多，容易排出，治宜除痰降气。方用二陈汤。痰白而稀，舌苔白腻，脉弦滑，加苏子、紫苑，厚朴、痰黄而稠，舌苔黄腻，脉滑数加黄芩、萎皮、桑白皮。
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缓解期辩证分型
①肺虚型 宜补肺气。可用生脉散加黄芪。方中党参、黄芪补益肺气兼能固表，麦冬，五味子养阴生津。自汗较多加煅牡蛎、煅龙骨。痰多加川贝、浮海石。常易鼻塞流清涕，舌淡，脉缓的可层桂枝汤加黄芪[3]。
②脾虚型 宜健脾除痰。用六君子汤。方中党参、白术、茯芩、炙甘草补益脾气，陈皮、法夏利气除痰。咳嗽加紫苑，款冬花。食少纳呆加谷芽，鸡内金。
1．3疗效标准指标
治疗l～3个疗程后，显效：咳喘症状消失，双肺无湿罗音。有效：咳喘症状明显减轻，双肺仍有少许湿啰音。无效：经治疗后咳喘症状、体征无明显改善。
2 结果
2.1对两组患者治疗效果
进行对比，观察组患者中冷哮20例，显效8例（22.86%），有效9例（45.0%），无效3例（15.0%）；热哮15例显效6例（40.0%），有效8例（53.33%），无效1例（6.67%）；总有效率为88.57%；对照组患者35例，显效13例（37.14%），有效13例（37.14%），无效9例（25.71%），总有效率为74.297%；观察组总有效率明显优于对照组总有效率，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 对两组患者的不良反应进行比较
观察组患者35例中，发生恶心1例，胃部不适1例，不良反应发生率为5.71%；对照 组患者35例中，发生恶心4例，胃部不适4例，呕吐2例，心律失常2例，失眠3例，烦躁3例，不良反应发生率为51.42%；观察 组不良反应发生率明显低于对照 组两组差异明显，有统计 学意义（P<0.05）。
2.3 对两组患者复发间隔时间进行对比，观察组患者3个月内复发0例，6个月内复发1例，1年内复发4例；对照 组患者3个月内复发3例，6个月内复发5例，1年内复发9例；观察组复发情况明显少于对照 组，差异明显具有统计 学意义（P<0.05）。
3 讨论
支气管哮喘发作前先觉鼻内发痒、喷嚏、胸部烦闷。随即呼吸喘促，不能平卧，喉中有哮鸣音，甚则张口抬肩，满头大汗，唇口青紫。一般发病多在深夜，至天明时逐渐缓解，但也有持续多天不止的。当缓解时，咳嗽增多，咳出稠粘的痰，呼吸平顺，哮喘随着停止。支气管哮喘治疗可分发作期和缓解期两个阶段。发作期以攻邪为主，分冷哮和热哮辩症治疗，缓解期以扶正为主，分肺虚、脾虚、肾虚辩证治疗。冷哮型症状为突然发作．呼吸急促，胸闷气喘如塞，张口抬肩，喉中哮鸣有声，若咳痰则清稀或成泡沫状，色白，形寒无汗，苔白滑或腻，脉浮紧。治宜温肺散寒，化痰平喘。热哮型症状为喘逆息粗，痰黄质稠，咳吐不爽，喉中痰鸣如吼，发热有汗，口渴，喜冷饮，胸高气粗，苔黄腻，脉浮数。治宜清热宣肺，化痰定喘。
总之，中医认为支气管哮喘是一种以发作性哮鸣，气促，呼气延长为特征的肺部疾患，哮必兼喘，本病均为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。中医辩证分型治疗，效果良好，副作用少，复发率低，疗效更为稳定。
参考文献
[1]颜丙芳. 中医辨证治疗支气管哮喘的临床研究[J]. 健康之路，2016（6）：217-217.
[2]朱国香. 中西医结合治疗支气管哮喘的临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2012（31）：292-293.
[3]张俊红. 中医药治疗支气管哮喘的疗效观察[J]. 中国医药指南，2013（18）：648-649.
论文作者:陈立山
论文发表刊物:《航空军医》2019年10期
论文发表时间:2019/10/25
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