杨桦
（宜宾市南溪区人民医院 四川宜宾 644100）
【摘要】目的：临床麻醉处理应用于急性创伤性颅脑损伤患者的临床效果分析。方法：将本院2015年8月—2016年8月所收治的急性创伤性颅脑损伤患者90例，分别分为90例患者为一组的对照组和观察组，对照组患者采取气管插管及全身麻醉，观察组患者实施临床麻醉处理，比较两组患者的并发症情况及效果。结果：对照组与观察组麻醉总有效率分别是75.6%和93.3%，观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组与观察组并发症发生率分别是24.4%和4.4%，观察组较对照组更低，差异统计学意义成立（P<0.05）。结论：在进行创伤性颅脑损伤患者的抢救治疗中实施临床麻醉处理，有助于提高临床麻醉效果，减少并发症的发生，对挽救患者的生命具有促进作用。
【关键词】急性创伤性颅脑损伤；临床麻醉；处理效果
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0040-02
【Abstract】ObJective To analyze the clinical effect of clinical anesthesia in patients with acute traumatic craniocerebral inJury. Methods From August 2015 to August 2016, 90 patients with acute traumatic craniocerebral inJury were divided into two groups: the control group and the observation group. The patients in the control group were treated with tracheal intubation and general anesthesia. The patients in the observation group were treated with clinical anesthesia, and the complications and effects were compared between the two groups. Results The total effective rates of anesthesia in the control group and the observation group were 75.6% and 93.3%, respectively, which were higher than those in the control group (P < 0.05) and the control group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The incidence of complications in the observation group was 24.4% and 4.4% respectively. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion It is helpful to improve the effect of clinical anesthesia, to reduce the occurrence of complications and to save the life of the patients with traumatic craniocerebral inJury.
【Key words】Clinical Anesthesia treatment effect of Acute traumatic craniocerebral inJury
急性创伤性颅脑损伤是导致我国青年、青少年以及老年人死亡以及残疾的主要因素，此类疾病具有较高的发病率、死亡率和致残率，已经成为威胁我国人们身体健康和生命安全的主要疾病。据有关资料显示，急性创伤性颅脑损伤的主要因素有交通事故、暴力事件以及坠伤等，其中，由交通使用导致的创伤性颅脑所占比例达到50%，由坠伤引起的创伤性颅脑损伤所占比例为20%～30%之间，由暴力引起的占据17%，由运动相关性损伤引起的占据13%。相关研究表明，现阶段，治疗急性创伤性颅脑损伤的主要方式是手术，而手术中麻醉作为最重要的环节之一，是决定手术能否顺利进行和是否对患者抢救成功的重要手段之一[1-2]。当患者被送进医院时，立马要采取抢救措施，实施麻醉处理，为挽救患者的生命争取时间。如何采取临床麻醉处理是目前应当关注的问题。本文就是针对临床麻醉处理应用于急性创伤性颅脑损伤患者中效果分析，主要内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年6月—2016年6月所收治的急性创伤性颅脑损伤患者90例，平均分为60例患者为一组的对照组和观察组。对照组45例患者中，男患者29例，女患者16例，年龄为22～74岁，平均年龄为（27.6±6.2）岁，交通事故伤15例，高空坠落伤27例，其他伤3例；观察组45例患者中，男患者30例，女患者15例，年龄为25～73年，平均年龄为（37.2±2.1）岁，交通事故伤27例，高空坠落伤9例，其他伤9例；两组患者基线资料比较中无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入组标准：（1）经过CT、MRI检查之后被明确诊断为急性创伤性颅脑损伤患者；（2）本次研究所选人员均由患者自身或者患者家属签署了知情研究协议书；（3）此次研究经过伦理委员会批准；排除标准：（1）重大心理以及精神疾病患者；（2）伴有肢体、言语功能障碍患者；（3）伴有心脏、肝、肾等严重器官性疾病患者；（4）中途选择退出患者；（5）伴有麻醉药物过敏史患者；（6）拒绝参与本次研究患者。
1.2 方法
麻醉方法：对照组实施常规气管插管的全身麻醉，主要做法为：手术前用2.5mg/kg异丙酚、4ug/kg芬太尼、0.1～0.4mg/kg咪达锉伦，气管插管后给予患者呼吸机，帮助患者更好地呼吸。观察组患者实施临床麻醉处理，具体做法为：在手术前对手术中需要用到的用品及器械进行准备，并进行麻醉维持、麻醉诱导及联合气管插管全麻，手术进行过程中要随时随地关注患者的各项指标及生命体征，发现异常及时向医生报告并采取措施处理。对于入院的患者需进行常规伤口清理，避免伤口感染。观察患者的伤口，患者伤口是开放性需进行包扎，并在手术前为患者建立静脉通道，给患者的胃肠减轻压力，观察患者的体征和身体状况。然后一切准备工作就绪后开始进行气管插管全麻术，首先给以患者肌肉注射松弛药0.5mg阿托品、2.5mg/kg异丙酚、4ug/kg芬太尼、0.1～0.4mg/kg咪达唑仑进行麻醉诱导，之后快速实施气管插管，用4ug/kg芬太尼进行麻醉维持，用呼吸机维持患者的呼吸，并在手术中密切关注和监测患者的脉搏、血压、心率及呼吸等等，手术后也要密切观察患者的意识恢复情况。
1.3 观察指标
观察额并记录患者发生肺部感染、胃内容物反流、其他重要器官和功能衰竭或丧失等等并发症的发生情况；麻醉效果：患者手术后未发生麻醉并发症、术后意识恢复时间较短且迅速，即为显效；术后意识恢复较快，未发生并发症反应，有轻度呕吐、恶心等等反应即为有效；患者意识恢复较慢，并出现了并发生反应即为无效。总有效率=显效率+有效率
1.4 统计学处理
应用统计学软件SPSS17.0对本次试验数据进行整理并统计，（均数±标准差）（x-±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，检验值分别是t和χ2，结果存在显著差异，表明统计学意义成立（P<0.05）。
2.结果
2.1 对比两组麻醉效果
对照组中，有9例患者显效，25例患者有效，11例患者无效，麻醉有效率是75.6%；观察组中，有30例患者显效，25例患者有效，11例患者无效，麻醉有效率是93.3%，研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），详情如表1。
3.讨论
造成急性颅脑损伤的原因有很多，例如：摔伤、坠落、交通事故，其中交通事故发生率最高，是造成患者死亡、伤残重要的损伤之一[3-4]。外力作用下导致颅脑损伤，并伴有颅内出血和颅内血肿，临床表现为瞳孔改变、肌体肌力衰退、意志障碍等等。急性创伤性颅脑损伤患者被送进医院需立即进行抢救，若不及时抢救，严重危及患者性命[5]。抢救中需对患者实施麻醉处理，麻醉效果的好坏是影响手术能否顺利进行以及手术后患者是否出现不良反应的重要环节。而本文将收治的急性颅脑损伤患者分为两组，分别对其实施不同的麻醉处理，观察两组患者的临床麻醉效果及并发症的发生率，首先观察组患者要进行手术前的准备能够减少在手术过程因准备工作不足而耽误救治时间、建立有效的静脉通道能够及时为患者输注维持患者生命体征的药物、胃肠减压措施能够有效降低胃内容物反流的发生和麻醉诱导及维持使手术过程的成功率增加等等，不仅能在手术过程中起到较好的麻醉效果，在手术后患者的意识恢复也起到较好效果，因此效果较佳。术前准备如下：有麻醉医师度患者疾病状况进行充分了解，对于伴有误吸以及呕吐的患者来讲，首先应清理患者呼吸道，并未患者建立有效通气，确保患者呼吸通常；对于伴有低血压休克患者来讲，在查明原因的同时，给予患者抗休克治疗、补充血容量以及输血、树叶等；在选择麻醉药物的过程中，尽可能的选择保护脑血管和对心脑血管影响较小的药物。
综上所述，本文研究结果显示，对照组与观察组吗最有效率分别是75.6%和93.3%，观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组与观察组并发症发生率分别是24.4%和4.4%，观察组较对照组更低，差异统计学意义成立（P<0.05），由此可见，观察组麻醉效果显著优于对照组。对于急性颅脑损伤的患者而言，有效的麻醉处理是确定手术能否顺利进行的基础，做好麻醉处理，也为下一步手术奠定了基础。从本文来看，观察组效果高于对照组，这就说明临床麻醉的优势显而易见，因此对挽救患者的性命具有促进作用，并且可以降低并发症发生率，改善患者疾病症状，加快患者康复速度，该方法值得被临床推广使用。
【参考文献】
[1]方琴，赵正兰，王炎林，等.64例急性创伤性颅脑损伤患者的临床麻醉处理方法及效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，(22):58-59.
[2][2]钟鸣，郑思钗，丁朝梁，等.68例急性创伤性颅脑损伤的麻醉处理[J].临床医学，2008，28(5):58-59.
[3]梁红涛.急性创伤性颅脑损伤患者的麻醉处理及效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(7):45-46.
[4]王学峰，高斌，徐芹，等.急性创伤性颅脑损伤患者的麻醉处理方法及效果观察[J].按摩与康复医学，2015，(22):75-76.
[5]杨许莲.创伤性颅脑损伤的麻醉处理[J].医学信息，2013，26(6):80.
论文作者:杨桦
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/7
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