第三军医大学西南医院普通外科 微创胃肠外科中心 重庆 400038
【摘要】目的 探讨留置胃管非计划性拔管的相关因素及应对措施。方法 对所在医院发生的16例留置胃管非计划性拔（脱）管情况进行统计分析。结果 置管后2-3天非计划性拔管的发生率高达52.14%；中夜班也是发生非计划性拔管的高危因素。结论 对留置胃管的患者在护理工作中应加强责任心，加强巡视，做好护患沟通，改进胃管固定方法，加强护理管理，才能有效地预防非计划性拔管的发生，保证患者的治疗安全，减少感染并发症发生，促进疾病的早日康复。
【关键词】留置胃管；非计划性拔管；原因；对策
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-252-02
前言
非计划性自行拔管是指留置胃管未经医护人员同意,患者自行将胃管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。持续胃肠减压是外科治疗胃肠道疾病的常用手段。它可以减轻腹胀，引出胃肠道的液体及积气；减少术中呕吐引起窒息；防止胃肠道扩张，减轻吻合口张力；防止发生吻合口漏；改善胃肠道血液循环，促进胃肠道功能的恢复。但是在插管时由于胃管对鼻咽部的刺激，易引起患者恶心、呕吐，使其不能很好地配合，增加痛苦。因此在插管时态度和蔼，要与患者建立良好的医患关系取得信任，给患者讲解留置胃肠减压管的意义及必要性，需要留置胃管的大致时间，告诉患者插管的基本步骤，取得患者主动积极的配合，减少不良事件的发生，促进病人尽快康复。从2014年五月至2015年五月期间，就临床护理中发生16例留置胃管非计划性拔管原因进行分析，现将初步的观察结果报道如下，供大家参考。
1 临床资料
2014年5月至2015年5月我科发生留置胃管发生意外拔（脱）管16例次，其中女性10例，男性6例次、年龄22～61岁，平均46岁。感觉不舒适自行拔出4例，自行呕出2例，活动时不慎拔出3例，夜间睡眠状态拔出2例，胃管固定不牢脱出3例，因自觉肛门排气后自行拔出2例。50%的患者对胃肠减压的目的不是很明确，20%的患者知道拔管指征是肛门排气，但都不知道还要观察引流情况和腹部情况。
2 原因分析
2.1 患者感觉不舒适自行拔出胃管
2.1.1 鼻咽部不适 疼痛、刺激性咳嗽，多因插管而引起鼻粘膜和咽喉部异物感，手术患者因咳嗽时腹压高引起腹部创口的疼痛，不能耐受，将胃管拔出[1]。
2.1.2胃部不适 烧灼感、恶心、呕吐等为常见原因，是因长期禁食、水，胃管留置刺激胃粘膜以及术中牵拉等引起。患者认为不适感是胃管置入引起，所以将胃管拔出。
2.1.3 腹部不适 有时伴呕吐，不能有效引流，多因胃管前端小孔堵塞或粘贴于胃壁引流不畅，达不到减压的效果，患者失去信心，拔出胃管。
2.2 患者不慎拔管原因
2.2.1患者夜间睡眠状态时无意识拔出胃管 特别是老年人入睡后无意识的手部动作，如空抓、抓挠面部等，唤醒后记不起做过什么。
2.2.2术后麻醉初醒状态 意识模糊的情况下拔出胃管；
2.2.3活动时不小心拔出胃管 特别是术后前2天，因心电监护设备和各种引流管道的放置，患者被动或主动床上活动或翻身时未注意管道，导致胃管的脱出。
2.3 胃管自行脱出
常规胶布的粘性差，极易导致胃管的脱落。而患者的汗液、污渍污染胶布、胃管留置时间长、胃管的机械性牵拉等，均可使胶布的粘性下降，容易导致胃管的非计划性拔除。恶心、呕吐时吐出，由于引流不畅，不能起到胃肠减压的作用，而护理人员未能及时发现处理，导致患者频繁恶心、呕吐，将胃管吐出。
2.4 患者不能配合治疗
2.4.1术后患者谵妄 烦躁不安，胡言乱语，不能配合治疗，将胃管拔出。多见于老年患者；
2.4.2患者拒绝治疗，拔出胃管。
2.5 护理人员健康宣教不到位
临床护理中，医护人员向患者及家属解释胃管的重要性过于简单，使患者对留置胃管的意义认识不足；护士未能教会患者在改变体位的时候妥善保护胃管的方法，未能较好的知道应对不适的方法。健康宣教过于简单、笼统、仓促，以至于影响了患者及家属的有效配合，结果导致胃管的非计划性拔除。
2.6 患者舒适度的改变
行胃肠减压术的患者，客观上，胃管造成患者咽喉局部异物疼痛；主观上，患者恶心、呕吐，咽喉局部有压迫感，甚至有的患者感到通气困难、胸闷，最终因难以忍受痛苦而拔管。还有极少数患者因配合性、忍受性差而自行拔管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.7 医护因素
在研究中发现置管后2-3天非计划性拔管的发生率高达52.14%；中夜班也是发生非计划性拔管的高危因素。针对护理情况与非计划性拔管关系的研究显示护理人员工作的轮班频率、护理人员的临床经验、对胃管的重视程度、对病人整体状况的了解等等都是其相关因素；护理经验缺乏的护士其中夜班发生非计划性拔管的几率更高。在平时更换体位、搬动患者等操作的不谨慎也是其主要原因，对遗嘱及护理执行的明确性和正确性也是应重视的因素。
3 预防措施
3.1 准确的评估
病人的年龄、机体状况、对疾病的认识、 有无意外拔管的危险因素, 如意识状态、 情绪心理状态、 既往病史、知识结构[2]。
3.2 护理人员须加强胃管的常规护理
护理人员须保持胃管通畅，保持有效地负压引流状态，防止胃管受压、扭曲，及时倾倒引流液，密切观察引流液的量、颜色、性质并准确记录，每日更换负压引流器并加强口腔护理。
3.3 避免因患者自身因素引起的胃管非计划性拔除
首先，护理人员插胃管成功后，指导患者维持原体位20-30分钟，以防止恶心、呕吐；第二，指导患者翻身、坐起、下床活动等动作宜轻缓，不要突然变换体位，除非病情需要，否则尽量减少变换体位的次数，以免牵扯胃管，引起恶心不适；第四，鼓励患者说出插管后的感受，耐心倾听并表示理解、同情，使患者增强信心，有效配合，从而提高患者对胃管的耐受性；第五，对已发生胃管非计划性拔除的患者，护理人员要加强监护，全面评估患者病情。严密监测、记录患者的生命体征，密切观察胃肠道症状：有无腹胀、腹痛、呕吐、肛门排气、排便情况，原有病情有无加重。必要时按医嘱予以重新插胃管。
3.4 对留置胃管患者实施心理舒适护理
可提高患者对护士的信任感，从而很乐意配合护士工作，降低拔管率。给患者提供舒适的病房环境，可提高患者睡眠质量，减少患者的焦虑和烦躁，降低自行拔管率[2]。采取自由体位可使患者更舒适，由于大手术后患者长期卧床会出现腰酸背痛、全身疲乏等不适症状，护士协助患者采取自己感觉舒适的半卧位或侧卧位，利于伤口渗液引流的同时也提高了患者的舒适度。做好患者口咽部及呼吸道的舒适护理，术后患者因无法忍受口干、口渴、鼻塞、痰液咳不出等不适症状，便会自行拔管，护士可以采取相应措施缓解患者不适症状，达到患者舒适的目的，提高患者对胃管的耐受性。妥善固定胃管，护士选择正确的固定方法，使患者舒适，可以防止因胃管胶布脱落而导致的胃管意外脱出，同时也可以防止因鼻黏膜损伤疼痛而导致的自行拔管。做好术后疼痛的护理至关重要，术后疼痛可引起患者心动过速、血压升高、恶心、出汗，个别患者甚至后悔手术治疗，因此疼痛会给病人带来心理及生理的一系列不良影响，术后有效镇痛，可提高患者的安全性，促进患者早日康复。
3.5 加强健康宣教和心里疏导
首先，护理人员须向患者及家属耐心讲解插管的目的，讲解插管的操作过程和配合的相关知识；其次，留置胃管期间，予以有效心里疏导，反复多次宣教、强化，特别是在疾病恢复期和手术后期。对于配合性、耐受性确实较差的患者，更需如此。从而大大提高了患者及家属的配合性和耐受性，有效地减少了胃管的非计划性拔除。
3.6 认真做好床旁交接班
要求每班护士特别是中夜班在进行床旁交接时必须确认管道的位置、深度、固定情况, 并将交接所见记录在危重病人护理记录单上。规范护士的行为, 使其充分了解所留置导管的情况,做到防患于未然。做好健康指导及心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧心理，术前、术后均应向患者及家属讲解留置胃管的目的、重要性、注意事项及自行拔管的严重后果。告知患者及家属胃管拔管时机，制定患者力所能及的功能锻炼计划，指导患者床上抬臀运动，告知患者床上抬臀运动的好处，以鼓励患者多做运动早通气，同时也降低患者自行拔管的可能[1]。护士平时应多与患者沟通，建立良好的护患关系。留置有胃管的患者通常会有咽痛口干、痰多等不适症状，使患者产生烦躁、抑郁等不良情绪。因此，护理人员要多关心患者的心理情况，及时给予疏导，以取得患者理解和配合，并让家属多陪伴患者。
3.7 固定方法合理
采用“工”字形胶布固定在鼻部和胃管上，然后再用一字型胶布用托举法固定在一侧脸颊，以增加自行拔管的难度。导管外端接口妥善固定，及时发现意外拔管的危险因素。
3.8 加强技术培训和管理
提高防范措施 加强护士的培训是降低意外拔管的有效方法让护士掌握意外拔管的概念、常见原因、危害性,使其从思想上加以重视。导管的固定方法、护患沟通技巧、意外拔管后的紧急处理等,均要求每位护理人员掌握。意外拔管存在主客观因素, 每位护士均应充分认识其危害性及其对医疗护理质量的负面影响。合理安排护理人力,完善意外事故报告的流程,认真填写意外事故报告单,逐级上报,对意外拔管脱管事件进性分析讨论, 提出改进措施[3]。对留置胃管的患者在护理工作中应加强责任心，做好护患沟通，改进固定胃管方法，加强护理管理，才能有效地预防非计划性拔管的发生，保证患者的治疗安全。
4、结论:
对留置胃管的患者在护理工作中护士应加强责任心，做好护患沟通，进行全面的健康宣教和心理护理，提高患者对胃管的耐受性，改进固定胃管方法，加强护理管理，才能有效地预防非计划性拔管的发生，保证患者的治疗安全。
参考文献：
[1]李冰，留置胃肠减压管患者非计划性拔出胃管的原因分析及护理，齐齐哈尔医学院学报，2011,32（22）：3741
[2]孙希华，鼻饲法的护理研究进展，当代护士，2013，（6）：13-15
[3]张红娟、徐丽丽，留置胃管的护理进展，解放军护理杂志，2010,27（6A）：834
论文作者:童燕美
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：患者论文; 计划性论文; 护士论文; 发生论文; 术后论文; 护理人员论文; 不适论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;