林 林
平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500
摘要：目的 分析探讨营养支持在神经外科中的治疗意义。方法 选择2013年4月至2014年7月我院收治的80例神经外科患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组两组，实验组41例，对照组39例，对照组患者采取传统的静脉输液加鼻饲混合进行营养支持，实验组患者给予肠内肠外混合营养，营养支持结束后，对比分析两组患者的血糖、血浆胰岛素及GCS评分。结果 实验组患者的血糖、血浆胰岛素及GCS评分分别为（5.32±1.04）mmol/L、（15.67±6.79）IU/L、（12.45±4.32）分；对照组患者的分别为（11.21±2.78）mmol/L、（2.23±3.46）IU/L、（9.01±2.13）（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论 对神经外科患者给予肠内肠外混合营养支持具有积极的临床意义，能有效改善患者的神经功能及身体状况，值得在临床实践过程中大力借鉴和推广。
关键词：营养支持；神经；外科；治疗；意义
肠内营养支持、肠外营养支持及静脉鼻饲营养支持是临床常见的营养支持手段，本研究就营养支持在神经外科中的治疗意义进行了分析和探讨，现将报告整理如下，供研究和参考。
1 基线资料和方法
1.1 基线资料
选择2013年4月至2014年7月我院收治的80例神经外科患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组两组，实验组41例，对照组39例。
实验组患者中，共有男性患者32例，女性患者9例，年龄在16-53岁之间，平均年龄为（33.21±9.12）岁，平均CGS评分为（4.32±1.23）分，其中有颅脑损伤患者22例，头皮损伤19例。
对照组患者中，共有男性患者31例，女性患者8例，年龄在17-53岁之间，平均年龄为（32.26±9.17）岁，平均CGS评分为（4.09±1.31）分，其中有颅脑损伤患者21例，头皮损伤18例。
经确认，参与本次研究的所有患者均经相关的临床诊断确诊为神经外科损伤患者，且排除心肝肾功能严重受损、消化道应激性溃疡合并出血及不愿配合本次调查的患者，符合本次研究的基本条件。
实验组和对照组患者的年龄、性别、GCS评分、疾病类型等一般资料无明显差异，经对比证实P＞0.05，差异不存在统计学意义，两组间的数据可进行比较和分析。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者采取静脉输液加鼻饲混合法进行营养支持
在患者伤后的第3天，确定患者的肠蠕动恢复后，开始给予患者普通奶鼻饲，每3-4h 1次，每次50ml，随着患者的病情变化逐渐的加量，加至1500-2000ml每日为止，营养支持的过程中，保证患者的水电解质处于平衡状态。
1.2.2 实验组患者采取肠内肠外营养支持法
在患者伤后的第3天开始营养支持，一开始使用TPN进行补充营养，待患者的肠鸣音恢复后加用EN，最后以EN为主要的营养补给法。TNP营养组成为脂肪50%、糖10%、20%的脂肪乳剂、7%的氮源、维生素及微量元素酌情加入。
通过锁骨下静脉导管输入营养液，输注泵保持24h均匀滴注，在伤后的第7天第8天，给予患者鼻饲，进行肠内营养补充，并详细记录每天的鼻饲量，患者在清醒状态时，尽量指导患者口服。
1.3 观察指标
营养支持8天后，对实验组和对照组患者的血糖水平、血浆胰岛素水平及GCS评分进行观察，正常血糖水平（血浆血糖）值为3.9-6.9mmol/L，血浆胰岛素参考正常值为3.0-24.9 IU/L，CGS评分越高，表示患者的神经功能状况越好。
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1.4 数据处理
对实验组和对照组患者的血糖水平、血浆胰岛素水平及GCS评分进行数据处理，以95%作为可信区，使用均数标准差表示计量资料，用T检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P＜0.05的前提下，数据之间具有统计学意义。
2 结果
研究结果表明，实验组和对照组患者的血糖水平、血浆胰岛素水平及GCS评分存在明显的差异（P＜0.05），差异具有统计学意义，具体详情如表1所示。
表1 实验组和对照组患者治疗效果比较表
组 别 血糖水平（mmol/L）血浆胰岛素水平（IU/L）GCS评分（分）
实验组（n=41）5.32±1.04﹡ 15.67±6.79﹡ 12.45±4.32﹡
对照组（n=39）11.21±2.78 2.23±3.46 9.01±2.13
注：与对照组相较，﹡P＜0.05。
3 讨论
神经外科患者在手术或治疗后易发生营养不良症状，对其身心健康及治疗恢复均会产生严重的不良影响，严重者会对其神经功能造成直接损害，因此，对神经外科患者进行有效的营养支持十分的重要[1]。
脑损伤患者在损伤后机体易出现高代谢及高分解的情况，外周的蛋白会被机体的组织大量的分解和相食[2]，进而使体内的营养不足，无法维持机体的正常运转[3]。
相关的临床资料表明，神经外科患者在创伤早期不能给予肠内营养，这主要是因为患者损伤早期的肠胃耐受能力较差，加上患者体内的高代谢及高分解影响，营养成分经胃肠道途径不能有效的吸收蛋白质及热能。
因此，在进行肠内肠外营养支持的过程中，应该先行肠外营养支持，使患者获得更多的热能和蛋白质，加快血清内脏蛋白质的合成，进一步保护患者的神经功能。神经外科创伤患者的胃肠黏膜容易受到损伤，而早期给予患者肠外营养支持可以对此起到有效的保护作用，使患者可以实现肠外营养向肠内营养的平稳过渡，减少相关并发症的发生[4]。
在对患者进行营养支持的过程中，应注意以下几点：（1）营养支持过程中，详细了解营养素的配置方法、滴注方法[5]；（2）对导管进行严格的护理，减少感染现象的发生；（3）治疗过程中，需密切关注患者的体征变化，尤其是消化道情况。
综上所述，对神经外科患者给予肠内肠外混合营养支持具有积极的临床意义，能有效改善患者的神经功能及身体状况，值得在临床实践过程中大力借鉴和推广。
参考文献：
[1]马东波，占亚军，易海维等.营养支持在神经外科危重病人治疗中的效果分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2561.
[2]鞠海涛，李馨.重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持的研究进展[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（10）：475-477.
[3]王国锋，王国荣，周昆等.重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（3）：152-155.
[4]孙辉.早期肠内营养在神经外科老年患者81例中的应用[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3253-3254.
[5]骆苏丹，方碧兰，庾莉萍等.神经外科颅脑损伤患者应用两种营养支持方法的疗效比较[J].中国医药导报，2015，12（10）：82-85.
论文作者:林林
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 营养论文; 实验组论文; 神经外科论文; 对照组论文; 损伤论文; 血浆论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;