（青海省红十字医院 青海 西宁 810000）
【摘要】目的：探讨对接受前后联合手术治疗胸椎结核患者的护理体会；方法：对我院收治需接受前后路联合手术进行治疗的30例胸椎结核患者实施综合护理干预，主要包含术前护理、术中护理、术后护理；结果：所有患者均痊愈，出院时无并发症发生；结论：前后路联合手术治疗胸椎结核患者实施围手术期护理干预，能减少术后并发症，促进患者预后。
【关键词】胸椎结核；前后路联合手术；护理体会
【中图分类号】R529.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0240-02
胸椎结核常常继发于肺结核，会导致胸椎后技畸形、脊柱不稳以及受压等并发症。该病起病慢。病程长，早期诊断难度大，很多患者都是出现了胸背部疼痛才就医。治疗胸椎结核的关键为彻底清除病灶及重建脊柱稳定性。随着医疗技术不断发展，前后路联合手术被广泛运用于胸椎结核治疗中，但是大量临床实践证实：围手术器护理的好坏，直接影响着手术的成功与否以及患者预后。近年来，我院针对接受前后路联合手术治疗的胸椎结核患者实施围手术期护理干预，疗效显著，现将护理经过和护理结果简单汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
一般资料来源于2013年1月-2016年10月我院收治的30例胸椎结核患者，所有患者均经术后病理组织学证实为胸椎结核。男性16例、女性14例，平均年龄为（38.2±5.6）岁。其中病变部位在腰椎10例、胸椎10例、胸腰段10例。
1.2 方法
所有患者在入院后，给予抗结核治疗2至4周后开展手术，均给予气管插插管全麻。具体方法为：取患者的俯卧位，行后路经椎弓根钉棒系统内固定，接下来取患者侧卧位，再经胸腔或者膜外入路开展前方病灶清除+内固定+植骨融合术。
2.护理方法
2.1 术前护理
2.1.1心理干预 心理护理。由于很多患者从未接受过手术吗，再加上对腹腔镜胆囊切除术缺乏了解，因而在术前常常存在恐惧、焦虑等情绪。因此护理人员应该用温柔的话语向患者介绍该手术过程、优点、成功案例等，及时消除患者不良情绪，提高患者信心，实提升患者的治疗依从性，积极配合开展手术。
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2.1.2饮食干预 应该保证患者合理的营养成分供给，避免摄入刺激性强、油炸的食物，提醒患者多摄入肉类、豆类、牛奶等高蛋白、高热量食物，保证蔬菜和水果等维生素含量高食物的摄入，以此提高患者抗氧化能力，若患者消化功能和肝脏功能较差，应减少脂肪的摄入[1]。
2.1.3用药指导 在开展手术前，患者需要结合2至4周的药物抗结核治疗，因此医务人员要及时告知患者药物相关知识，服药方法，在患者服药后应认真观察患者是否出现不良反应等。
2.1.4术前准备 协助患者完成常规检查，密切观察患者体温，在术前1d做好交叉备血工作，在准备皮肤时应该注意保证皮肤的完好，在需要进行手术操作的区域应该避免出现伤口及感染灶。
2.2 术中护理
取患者平卧位，护理人员配合医师进行麻醉，手术过程中严格实施无菌操作，如果遇上存在疑问被污染的物品，护理人员必须要及时进行更换，从而有效避免发生交叉感染的现象。密切关注患者生命体征的变化，如果患者发生呛咳、呼吸异常或者心率加快等现象时，必须要立即进行处理。
2.3 术后护理
2.3.1体位护理 待护理人员将患者送入病房后，应去枕平卧，应注意预防褥疮，待6小时后可根据患者情况换成半卧位或者侧卧位。建立床头翻身卡，指导患者及家属每隔1～2小时协助患者翻身一次。
2.3.2引流管护理 术后护理人员应注意仔细观察患者引流液的颜色、性质等，若发现患者手术部位的引流液量多、颜色为淡红色，并且患者伴有头痛和呕吐等症状，要考虑到可能患者出现脑脊液外漏而引起颅内低压综合征，要及时通知医师进行处理。
2.3.3并发症预防 在前后路联合手术后，患者可能出现各种并发症，因此护理人员应对患者具体情况进行评估并制定详细的护理计划，为了预防患者出现肺部感染，要鼓励患者咳嗽排痰，必要时还可以给予超声雾化吸入，为了预防泌尿系统感染，应每天对尿道口消毒，提醒患者多饮水。
2.4 功能锻炼
患者开展功能锻炼应该遵循“由少到多、循序渐进”的原则，待患者麻醉消失后，应指导患者进行四肢活动，功能锻炼应从被动朝主动过度，并指导患者及技术掌握肌肉按摩的方法。术后第2天，开展四肢各关节主动运动，术后第2继续前1天运动，增加股四投肌运动；术后第3天在第2天的运动基础上增加直腿抬高运动，运动强度为患者不感到疲劳为宜[2]。
2.5 出院指导
患者在出院前，护理人员应叮嘱其绝对卧床2个月，间断卧床2至3个月，提醒患者家属写话患者翻身，以防压疮，起床活动时应给予腰围保护，不可长时间保持同一个坐姿，在本年内不可从事体力劳动，佩戴6个月至1年的支具。遵医嘱服用2年左右的抗结核药物，并定期要医院接受血常规、肝肾功能、血沉、ESR以及X线片等检查。
3.护理体会
虽然运用前后路联合手术的方式治疗胸椎结核疗效显著，但是因为该项手术的操作程序校对，若缺乏有效、正确的护理措施，便容易发生术后感染，并引起各类并发症，因此加强围手术期护理干预具有重要意义[3]。综上所述，针对接受前后路联合手术治疗胸椎结核患者实施围手术期护理干预，护理效果显著，患者满意度高，值得推广和运用。
【参考文献】
[1]宋平.胸椎结核患者经前后路联合手术治疗的围手术期护理方法及效果探讨[J].航空航天医学杂志，2015，26（12）：1576-1577.
[2]郝灵芝，马杰，邵艳，等后入路手术治疗胸腰椎结核的围手术期护理干预[J].中华全科医学，2014，02（06）：307-309.
[3]宋平.胸椎结核患者经前后路联合手术治疗的围手术期护理方法及效果探讨[J].航空航天医学杂志，2015，26（12）：1576-1577.
论文作者:赵秀芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
标签：患者论文; 胸椎论文; 结核论文; 手术论文; 后路论文; 术后论文; 手术治疗论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;