齐中华 许晓松 刘欢
辽宁阜新矿业集团总医院肿瘤外科 123000
摘要：目的：对哨淋巴结活检联合保乳手术应用在老年乳腺癌中的疗效进行观察。方法：选取本院2015年2月-2018年1月收治的156例老年乳腺癌患者临床资料进行分析对比，随机分为对照组（78例）与研究组（78例），对照组采用传统根治术治疗，研究组采用哨淋巴结活检联合保乳手术治疗，比较两组围术期情况及6个月后生活质量评分。结果：研究组的术中出血量为（62.23±14.72）ml、手术时间为（73.63±12.42）min、拔管时间为（7.36±1.15）d、引流量为（100.75±22.83）ml，均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对老年乳腺癌患者应用哨淋巴结活检联合保乳手术进行治疗具有显著疗效，可减少术中出血量和引流量，缩短手术时间，提高生活质量。
关键词：老年乳腺癌；哨淋巴结活检；保乳手术；疗效
近年来，老年乳腺癌发病率逐年上升，目前超过65岁的女性中乳腺癌发病率已高达十万分之四十五。针对乳腺癌患者，手术治疗是临床的首选方案，传统根治术虽对疾病发展也能够进行有效控制，但由于该术式剥离范围较广，手术创伤极大，术后生活质量差［1］。因此，本文将对哨淋巴结活检联合保乳手术的临床疗效作进一步分析，具体报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2015年2月-2018年1月收治的156例老年乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析，将其分为对照组（78例）与研究组（78例）。对照组年龄62-81岁，平均（68.04±3.02）岁；临床分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期41例；外上象限45例，非外上象限33例；研究组年龄61-83岁，平均（68.03±4.01）岁；临床分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期43例；外上象限42例，非外上象限36例。两组基线资料（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组采用给予传统根治术治疗。具体为：全身麻醉后，选取患者仰卧位，于肿瘤边缘3cm处行横梭形、三叶形或纵梭形切口，切口长度根据乳房大小、形态及位置而定，在浅筋膜上和真皮层下以电刀游离直至腹直肌下缘，在完全显露胸大小肌间和淋巴组织脂肪下，向上提起胸小肌，使锁骨下血管及腋下血管完全显露，沿锁骨下静脉下缘开始解剖，对全部朝下分支进行结扎并切断，清除腋静脉邻近淋巴脂肪组织及肩胛下肌群筋膜，同时实施腋窝淋巴结清扫术。研究组则采用哨淋巴结活检联合保乳手术治疗。保乳手术：全麻后，选取患者仰卧位，于患者肿瘤上方作为保乳手术切口，取腋窝皱襞下缘的皮纹切口作为保腋窝手术切口，以肿瘤为中心，在距离肿瘤2cm处进行横行或放射状切口，对原发病灶彻底切除后，直接送入冷冻并行病理检查，以确保切缘处于阴性状态，若为阳性时，需扩大切除范围，直至切缘呈阳性为止。手术完成后放置引流管，缝合切口。哨淋巴结活检：全麻后，将1%亚甲蓝2-4 ml注射于肿瘤周围皮下组织内，并进行局部按摩乳房，以促进亚甲蓝吸收，于腋窝皱襞下缘及乳房偏上方作为手术切口，将皮肤、皮下组织切开，沿腋窝方向将皮瓣分离，沿胸大肌由内至外，由上至下寻找蓝染淋巴管，再沿淋巴管找到前哨淋巴结，将全部蓝染淋巴管进行切除后，直接送入冷冻并行病理检查，若检查结果为阴性，则行保腋窝，若为阳性需实施腋窝淋巴清扫术。两组术后均随访6个月。
1.3统计方法
数据均采用SPSS 19.0的统计软件分析，（）表示计量资料，两组计量数据的组间比较采用检验；计数用例数以（）表示，计数资料组间的比较以率（%）为单位并行检验。（P＜0.05）为差异具有统计意义。
2.结果
2.1两组围术期各项指标比较
研究组的术中出血量、手术时间、拔管时间、引流量等指标均低于对照组（P＜0.05），见表1。
。
2.2两组生活质量比较
对照组术后6个月生活质量评分为（65.58±4.73）分，研究组为（84.46±3.65）分，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
讨论
本次研究结果发现，研究组的围术期各项指标均低于对照组；术后6个月生活质量评分显著高于对照组，表明哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌可有效减少术中出血量，缩短手术时间，提高患者生活质量。有研究表示［3］，原位性乳腺癌虽不会对患者造成生命威胁，但癌细胞随淋巴液和血液扩散至全身，则可导致多器官功能衰竭，甚至导致患者死亡。传统根治术虽能有效减轻患者痛苦，但因手术创伤较大，出血量过多，且手术过程术中易暴露与肩胛骨、肩关节相关的神经、血管以及肌肉，甚至将其切断或切除，从而导致术后上肢功能出现障碍，使患者正常生活受到严重影响［4］。而前哨淋巴结活检联合保乳手术能够避免切除乳房的同时，也具有传统根治术的疗效，且创伤明显小于传统根治术，对患者术后伤口愈合有促进作用，最重要的是能够保存患者乳房完整性，此外还能避免因清扫腋窝淋巴结所造成的上肢功能障碍，从而减轻患者心理负担，提高生活质量［5］。因此，前哨淋巴结活检联合保乳手术应用于老年乳腺癌，可有效、准确预测腋窝淋巴结转移情况，及时发现癌细胞并对其控制，从而缩小癌细胞扩散范围，提高疗效。
综上所述，采用前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌具有手术时间短、术中出血量少等优势，具临床应用价值。
参考文献：
[1]林丹，陈涛.保乳联合前哨淋巴结活检保腋窝手术治疗早期乳腺癌临床观察[J].吉林医学，2017，38（05）：851-852.
[2]刘飞.保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗老年乳腺癌的临床效果观察[J].河南医学研究，2018，27（01）：127-128.
[3]杨红星.前哨淋巴结活检联合保乳手术在乳腺癌治疗中的应用效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2017，38（21）：2548-2549.
[4]陈军，江强.前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的临床疗效[J]. 中国老年学杂志，2016，36（24）：6151-6152.
[5]曹晓东.保乳术联合前哨淋巴结活检手术在老年乳腺癌患者中的应用效果观察[J].长治医学院学报，2017，31（01）：47-49.
论文作者:齐中华,许晓松,刘欢
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
标签：淋巴结论文; 乳腺癌论文; 手术论文; 腋窝论文; 患者论文; 前哨论文; 老年论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;