方正县人民医院 150800
摘要：目的 对比分析腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术与开腹手术治疗肝硬化导致消化道出血的临床效果。方法 此次研究的对象是选取2014年1月～2016年1月我院收治的的肝硬化导致的消化道出血患者70例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据手术方案的不同将入选者分为研究组与对照组。研究组给予腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术，对照组给予开腹脾切除联合贲门周围血管离断术。观察两组患者的一般手术情况、手术前后的免疫球蛋白M（IgM）及C反应蛋白（CRP）水平、术后并发症发生情况等。结果 研究组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、术后拔管时间、术后住院时间分别为（164.3±44.2）min、（298.2±28.5）ml、（2.1±0.8）d、（2.2±1.1）d、（4.1±1.3）d、（8.9±2.8）d，对照组分别为（214.3±51.9）min、（423.6±32.9）ml、（3.8±1.4）d、（4.0±1.3）d、（7.4±2.9）d、（14.5±4.8）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术前的IgM、CRP水平差异无统计学意义（P>0.05），手术后，研究组的IgM、CRP水平分别为（1.41±0.18）g/L、（20.78±13.45）mg/L，对照组分别为（0.85±0.09）g/L、（46.56±25.65）mg/L，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组的术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗硬化导致消化道出血，对患者的损伤较小，患者术后恢复快，对机体免疫功能的影响较小，且并发症发生率低，值得推广。
关键词：脾切除联合贲门周围血管离断术；肝硬化；消化道出血；腹腔镜；开腹手术
[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization and laparotomy in the treatment of gastrointestinal bleeding caused by cirrhosis. Methods the object of this study is to select 70 cases of gastrointestinal bleeding caused by cirrhosis in our hospital from January 2014 to January 2016. The clinical data were retrospectively analyzed，and according to the surgical plan，the enrolled patients were divided into the study group and the control group. The study group was given laparoscopic splenectomy combined with pericardial vascular disconnection，and the control group was given open splenectomy combined with pericardial vascular disconnection. The general operation conditions，the levels of immunoglobulin M（IgM）and C reactive protein（CRP）before and after operation，and postoperative complications were observed in the two groups. Results the time of operation，the amount of bleeding，the time of postoperative exhaust，the time of postoperative feeding，the time of postoperative extubation，and the time of postoperative hospitalization were respectively the patients in the study group.（164.3±44.2）min、（298.2±28.5）ml、（2.1±0.8）d、（2.2±1.1）d、（4.1±1.3）d、（8.9±2.8）d，The control group was（214.3±51.9）min、（423.6±32.9）ml、（3.8±1.4）d、（4.0±1.3）d、（7.4±2.9）d、（14.5±4.8）d，The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）；Two groups of patients before surgeryIgM、CRPThere was no statistical significance in the level difference（P>0.05）. After surgery，the study groupIgM、CRPThe level is respectively（1.41±0.18）g/L、（20.78±13.45）mg/L，The control group were as follows（0.85±0.09）g/L、（46.56±25.65）mg/L，The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）；the two groups were treated after operation and There was no significant difference in the incidence of hair disease（P>0.05）. Conclusion laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization in the treatment of gastrointestinal bleeding due to sclerotherapy has less damage to patients，faster recovery after operation，less influence on immune function and low incidence of complications，which is worthy of promotion.
[Key words] splenectomy combined with pericardial vascular dissection；cirrhosis；gastrointestinal bleeding；Laparoscopy；laparotomy
据统计，目前我国约有1亿乙型肝炎患者[1]。慢性乙型肝炎患者若不积极进行合理治疗，病情迁延，最终可引发肝硬化。此外，近年来，因饮酒造成的酒精性肝硬化患者亦较以往明显增多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当肝硬化发展至晚期失代偿期时，容易引发脾功能亢进并造成上消化道大出血，这也是门静脉高压症患者的主要死亡因素之一[2-3]。对于肝硬化导致的消化道出血，治疗分为手术治疗与药物治疗，其中前者的效果肯定，能迅速止血。脾切除联合贲门周围血管离断术是目前临床治疗肝硬化导致消化道出血的主要手术方案之一。以往进行该类手术时，往往选择开腹手术。随着微创技术的不断发展，目前腹腔镜技术已逐渐被应用于消化科各类手术中。笔者采用腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化导致的消化道出血，取得了较好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2014年1月我院收治的的肝硬化导致的消化道出血患者70例。根据手术方案的不同将入选者分为对照组与研究组，每组35例。研究组：年龄22～68岁，平均（41.5±9.3）岁，男性30例，女性5例；对照组：年龄25～69岁，平均（41.9±9.2）岁，男性31例，女性4例。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者术前均给予常规保肝，同时纠正低蛋白血症，提高血清白蛋白至30 g/L以上，并消除腹水，给予补充维生素K1治疗。研究组进行腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术：首先打开大网膜，分离脾动脉，切断脾胃韧带，之后结扎脾动脉，并离断脾结肠韧带、胃结肠韧带，切断脾脏周围粘连，提脾脏至切口外，结扎脾蒂。术毕，将切除的脾脏置入标本袋内于盆腔内暂时放置，待手术结束碎脾后取出。对照组进行开腹脾切除联合贲门周围血管离断术：左肋缘下切口，首先在胃网膜左、右静脉交界无血管区进行切开，在胰腺上缘找到脾动脉并结扎，然后顺着胃大弯左侧切开患者的胃脾韧带，并结扎胃右动静脉及胃网膜左动静脉。然后切除脾脏，处理好脾蒂以及脾床出血点。然后由胃小弯角切迹向上对胃底贲门部的血管、胃后壁的血管及肝胃韧带进行切断结扎，继续游离食管下段6～8 cm，缝扎周围所有穿支血管，最后进行创面浆膜化。
1.3 观察指标
①观察两组患者的一般手术情况（术中出血量、术后排气时间、手术时间、术后进食时间、术后住院时间、术后拔管时间等）及术后并发症发生情况。②手术前及术后7 d，检测免疫球蛋白M（IgM）及C反应蛋白（CRP）水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计处理、分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般手术情况的比较
研究组的一般手术情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者手术前后IgM、CRP水平的比较
两组患者手术前的IgM、CRP水平差异无统计学意义（P>0.05），手术后，研究组的IgM水平明显高于对照组，CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后并发症发生率的比较
两组患者术后均未发生严重并发症，两组的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
目前，脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗肝硬化导致消化道出血最有效的一种方式[4]。手术过程中，由于患者的脾脏较大，同时伴凝血功能异常及血小板数量减少，往往会发生出血[5-7]，因此，手术方案的合理选择成为目前临床研究的热点[8-10]。
本研究结果显示，研究组患者的手术时间，术后排气时间，术后进食时间，术后拔管时间以及术后住院时间均短于对照组，而术中出血量则明显少于对照组（P<0.05），说明应用腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术术中出血少，可为患者早日康复创造条件。由于腹腔镜下视野暴露较好，患者贲门周围的血管能清晰显露，因此在进行离断时更彻底。由于采用微创技术，患者的创口较小，术后胃肠道功能恢复较快，能够尽早进食，从而改善患者的营养状况，提高其机体抵抗力。由于腹腔引流少，患者术后腹水的持续时间较短，能早期进行拔管。目前研究表明，脾切除后会对患者的免疫功能造成较大影响。近年来，一些研究发现，脾切除联合贲门周围血管离断术对患者术后免疫功能造成的影响较小[11-12]。本研究中，两组患者术后CRP水平均升高，表明炎症因子被激活，但研究组的CRP水平明显低于对照组，表明腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术更能够抑制炎症因子的表达。另外，研究组的IgM水平明显高于对照组，亦表明腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术对患者免疫功能的影响较小。本研究结果还显示，两组患者均未发生较严重的术后并发症，两组的并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），说明随着手术技术的发展，目前开腹手术及腹腔镜手术均较为安全。
综上所述，腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化导致的消化道出血，对患者的损伤较小，患者术后恢复快，近期疗效显著高于开腹手术，具有较为广阔的临床应用前景，值得推广[13-14]，但是，手术仍需要遵循相应的手术适应证，对于手术风险评估较高或术中出血较多者，应及时改为开腹手术[15]。
参考文献：
[1]董瑞，杜锡林，王青，等.腹腔镜脾切除联合断流术治疗门静脉高压症[J].中华普通外科杂志，2014，29（2）：105-107.
[2]马万里，谢永铮，张军杰，等.腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症27例分析[J].重庆医学，2014，43（3）：348-349.
[3]蒋国庆，陈平，钱建军，等.改良腹腔镜脾切除联合断流术在门脉高压症老年患者中的应用[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（3）：205-207.
[4]吾甫尔?吾拉木，艾尼瓦尔?克依木.手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2014，18（3）：51-52，62.
[5]蒋国庆，钱建军，陈平，等.改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2013，12（11）：846-849.
[6]刘庆阳，张飞，卢进业，等.离断术治疗肝硬化致消化道出血的临床效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（15）：2268-2269.
[7]吴国刚，刘吉盛，王明辉，等.门静脉高压症脾切除术中预先结扎脾动脉30分钟后外周血液指标变化[J].中华实验外科杂志，2014，31（4）：913.
[8]帅晓明，韩高雄，陈俊华，等.手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症[J].中华普通外科杂志，2012，27（9）：706-709.
[9]贺新新，罗汉传，陆文奇，等.腹腔镜与开腹脾切除联合贲门周围血管离断术的对比研究[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（11）：864-866.
[10]武步强，陈广斌，李韶霞，等.腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的技术改进[J].中华普通外科杂志，2013，28（10）：804-805.
[11]吕金利，李雪平，杨世伟，等.腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术15例[J].中国微创外科杂志，2013，13（5）：406-408.
[12]Chen XD，He FQ，Yang L，et al.Laparoscopic splenectomy with or without devascularization of the stomach for liver cirrhosis and portal hypertension：a systematic review[J].ANZ J Surg，2013，83（3）：122-128.
[13]荆燕，赵秀华.乳果糖联合门冬氨酸鸟氨酸预防消化道出血诱发肝性脑病的疗效观察[J].山东医药，2013，53（9）：72-73.
[14]王连荣.老年肝硬化合并上消化道出血46例[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5608-5609.
[15]江必武，贾学平，李新成，等.肝硬化失代偿期合并上消化道出血并发弥散性血管内凝血的诊治体会[J].血栓与止血学，2012，18（4）：186-187.
论文作者:杨兴库
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：贲门论文; 术后论文; 患者论文; 血管论文; 肝硬化论文; 手术论文; 消化道论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;