【关键词】中医饮食调理 中药熏洗护理 功能锻炼
【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-050-02
肱骨髁上骨折为儿童的常见病，其发病率占儿童四肢骨折的75％[1] ，其治疗方法多样，有非手术治疗手法整复石膏或夹板固定，或牵引复位固定及手术治疗有微创及切开两种方法。而微创治疗以闭合复位经皮穿刺克氏针内固定为目前治疗儿童肱骨髁上骨折的公认方法[2] ，自2004 年1月至2008年12月参与护理了儿童肱骨髁上骨折以闭合复位经皮穿刺克氏针微创治疗病例234例，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组243例，男159例，女84例，年龄2～15 岁，平均8岁，左侧145例，右侧98例，伸直型234例，屈曲型9例，尺偏型119例，桡偏型92例，无明显尺桡偏32例，伤后至手术时间1h～10d ，平均住院时间为5d。
2 护理方法
2.1饮食指导
2.1.1早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消肿为主。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用：
方1 猪血汤
组成：猪血250g，葱、姜、精盐。
用法：猪血250g，已成血块，切成小块，加葱、姜，少许精盐，隔水蒸熟，分次食用。
功效：行血止痛，活血。
主治：骨折后局部肿胀，瘀血严重者，为骨折早期。
方2 鲫鱼汤
组成：鲫鱼1条，黄酒、姜、葱、精盐。
用法：鲫鱼活杀，去内脏及鳞，洗净，置锅中，加清水500ml，加黄酒、姜、葱，急火煮开3min，改文火煮20min，加精盐，分次食用。
功效：健脾利水。
主治：骨折早期，兼脾胃不和者。
附注：鲫鱼为补脾利水养生食品，食之可以益脾胃，利水湿。
2.1.2中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。食疗可用
方1 木瓜粥
组成：木瓜25g，粳米50g。
用法：木瓜洗净，切成小片，置锅中，加清水500ml，加粳米，急火煮开5min，文火煮30min，成粥，趁热食用。
功效：舒筋活络，调和脾胃。
主治：骨折中期，局部胀痛不退者。
方2 丝瓜白芷汤
组成：老丝瓜50g，白芷20g。
用法：老丝瓜洗净，切成小块，白芷洗净，同置锅中，加清水500ml，急火煮开3min，文火煮20min，去渣取汁，分次食用。
功效：行气和中，止痛。
主治：骨折中期，胀痛不退者。
2.1.3后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过健脾胃、益气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
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方1 扁豆山药汤
组成：扁豆50g，山药50g。
用法：扁豆洗净，山药洗净，切成小片，同置锅中，加清水500ml，急火煮开3min，文火煮20min，分次食用。
功效：健脾养血。
主治：骨折后期，脾胃虚弱，胃纳差者。
2.2中药内服治疗用药指导：
2.2.1按骨折三期辨证用药，初期（伤后15d内）以活血化瘀、消肿行气、通络止痛为主。方用桃红四物汤或消肿一号方，肢伤一号；
2.2.2中后期（损伤后15d后）以活为主，接骨续筋，舒筋活络；方用新伤续断汤或跌打养营汤。肢伤二号；
2.2.3后期: 以补为主，补益肝肾，强骨壮筋，肢伤三号方。
2.3中药薰洗与功能锻炼
2.3.1在责任护士指导下进行早期主动和被动功能锻炼，从10°-20°开始活动，逐渐加大活动范围，以活动时骨折部位不发生疼痛为度。可使全身与局部气血畅达，筋脉得到滋养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚，通过活动可增加局部的血流速度和血流量，促使骨折端的修复与再生，并能防止肌肉萎缩与关节僵直的发生。
2.3.2在功能锻炼基础上加用中药熏洗，起到活血通经、软坚散结、舒筋活络的作用。熏洗药物为正骨医院协定熏洗〈２〉方:伸筋草 、透骨草1、泽 兰、桂 枝 、 归 尾、 红 花、三 棱 、莪 术、 海桐皮、 薏仁根、芒 硝、山 楂各15 g。将中草药用小块纱布分类包好投入煎药罐内，放清水2500-3500 mL进行煎煮，煮沸30 min放入盆子，待水温降至50℃-60℃时，患儿熏洗时，将其取坐位或平卧位，用药水浸洗患处或用毛巾湿敷患处，外加ＴＤＰ照射，以热汽熏蒸患部，边洗边揉肘关节周围穴位。每天熏洗早晚各1次，每次２０－３０ min，7 d为1疗程，熏洗14 d后进行效果评定。
2.3.3在熏洗的过程中密切观察病人的面色、脉搏、呼吸、患肢血运、感觉以及肢体肿胀、桡动脉搏动情况，如病人出现乏力、眩晕、患肢感觉异常，应停止熏洗，并通知医生。
2.3.4熏洗时注意控制药液的温度，一般以不烫为宜，不可过热，以免发生烫伤，也不宜使药汤太冷，以免产生不良刺激。对有黄疸、出血倾向、气血两亏的患者禁止熏洗。每次熏洗完毕后，用洁净柔软毛巾擦干患部，协助患儿穿衣，嘱其尽力主动屈伸肘关节至不能活动为止，然后由护士一手握患儿上臂的上部，另一手握前臂的下部，使患肢被动伸、旋转、力量由小到大，不可用暴力，以患儿能忍受为度，每天活动3-6次，每次5-10 min，疗程与中药熏洗相一致。
3 结果 243例均得到随访，随访时间2～27个月，平均11个月。骨折全部愈合，肘关节功能恢复良好。参照Flynn 临床功能评定标准[1] ，对患肘关节功能进行评价，丢失携带角及屈伸功能在0°～5°为优；5°～10°为良，10°～15°为可，> 15°为差。结果优219例，占90.1%；良21例，占8.6%。可3例，占1.3%。
4 讨论
儿童肱骨髁上骨折患儿行闭合复位内固定术后，关节周围的筋脉、肌腱、韧带受损，致使脉络不通，关节润滑失常，气血流通受阻，引起损伤的肌肉、肌腱纤维化，并与周围组织粘连，影响肘关节活动。通过中药饮食调理可达到活血化瘀，行气消散；和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋；补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，中药熏洗可祛风通络，舒筋活血。药物熏洗时，由于温热的刺激，患部血管扩张，起到温经散寒、通经活血的作用。且药物透过皮肤直达病变部位，对患肢周围组织渗透，可改善患肢血液循环，提高疼痛阈值，松弛肌肉、肌腱、韧带，防止肌肉痉挛和关节强直，起到热疗、药疗双重作用。运用中药熏洗配合早期关节功能锻炼，中药内服可减轻患儿痛苦，缩短疗程，对患肢功能的恢复有积极意义。
参考文献：
1. 陈权，刘正全，张德文，等. 儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗[J]. 中华骨科杂志，2000，20（6）:333-335.
2.许飞珠，李洁，贾曼.肱骨髁上骨折患儿行闭合复位内固定术的护理[J].护理学报，2009，16（1B）：48-49.
3.赵金莲.肘关节周围骨折固定术后中药熏洗的观察与护理[J].中医药导报，15（2）：68.
4．食疗方：
3.1猪血汤来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书．沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，712
3.2鲫鱼汤来源：路新国，等．中国饮食保健学．北京：中国轻工业出版社，2001，210
3.3木瓜粥、丝瓜白芷汤来源：薛秀娟，等．大众药膳．北京：中国轻工业出版社，2001，191
3.4扁豆山药汤来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书．沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，712
论文作者:林成凤,刘淑琼,吴玉瑜,杨乃群
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/28
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