刘祎
（大安区妇幼保健院 四川自贡 643000）
【摘要】目的：将产前超声检查应用于基层医院的胎儿足内翻畸形筛查中，评价及分析应用价值。方法：本文参加研究的数据源自于2017年4月至2017年12月本医院收入和开展诊断及治疗的6例孕妇，6例孕妇均接受产前超声检查，分析及总结胎儿的足内翻畸形情况。结果：6例胎儿的四维超声成像都成功，都检出异常，其中，3例胎儿怀疑存在左足内翻，1例胎儿怀疑存在双足内翻，1例怀疑右足内翻、左足外翻，1例胎儿存在多发畸形，怀疑存在右足内翻。6例胎儿经随访后都存在足内翻畸形。结论：对孕妇开展产前超声筛查有助于检出胎儿足内翻畸形，在基层医院中具有重要应用价值。
【关键词】产前；超声筛查；胎儿；足内翻畸形
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0325-02
胎儿所存在的先天性肢体相关畸形具有比较多的类型，受累位置有可能累及胎儿的下肢、上肢、手足等部位。因为胎儿存在比较多种类的足部畸形情况，其超声检查的表现也相对比较多样而复杂，而且，受到胎儿的姿势、孕妇的孕周、孕妇的羊水量等相关因素的影响，在对孕妇开展产前超声筛查时非常容易漏诊胎儿足内翻畸形[1]。本文数据选取2017年4月至2017年12月本医院2500例孕妇中诊治的6例孕妇，对其开展产前超声筛查，研究并评估将产前超声检查用于基层医院的胎儿足内翻畸形筛查中的应用价值与意义。
1.资料及方法
1.1 基线资料
本文予以研究和分析的资料是2017年4月至2017年12月本医院所收入以及诊治的6例孕妇，均为宫内单活胎，孕妇的年龄最小24岁，最大30岁，（28.17±2.32）岁是其年龄平均值。6例孕妇以及家属都认真而仔细的阅读知情同意书并将其签订，得到医院医学伦理会相关批准以及准许。
1.2 方法
采取三星麦迪逊A30四维彩超仪对6例孕妇开展检查，使孕妇保持仰卧位或是侧卧位姿势，先采取二维超声技术（二维探头的频率是2.5MHz到5.0MHz）开展常规检查和胎儿检查，初步判定存在胎儿畸形与否，并对羊水和胎盘情况进行严密观察，之后选取四维超声检查技术，调整四维成像状况（四维容积的探头频率是4.OMHz到8.0MHz）直至最为理想，并对立体数据进行适宜调整，当屏幕上面有实时动态四维图像出现之后，将探头实行慢慢的移动，对胎儿的特定结构实行跟踪检查，如果产前结构怀疑具有胎儿畸形的孕妇需于引产之后或是产后实施跟踪及随访。
1.3 指标观察
观察以及分析6例孕妇的胎儿超声检查结果。
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2.结果
通过四维超声检查，6例胎儿的四维超声成像均成功，均检出异常，其中，3例胎儿的左足姿势异常（怀疑存在左足内翻），1例胎儿的双足姿势异常（怀疑存在双足内翻），1例胎儿双足姿势异常（怀疑存在右足内翻、左足外翻），1例胎儿存在多发畸形，存在双侧脉络丛囊肿、透明隔腔增宽、膈疝，其右足姿势异常（怀疑存在右足内翻）。6例胎儿的随访结果均呈现存在足内翻畸形。
3.讨论
胎儿肢体畸形是一种骨骼系统的畸形现象，对胎儿的四肢进行超声检查的时候需要予以持续的扫描检查，从近端开始扫描检查并往远端进行扫描检查，将胎儿一侧的肢体进行扫描检查之后，将超声探头慢慢的滑到胎儿对侧的肢体，再次从近端开始扫描检查并往远端进行扫描检查。进而对胎儿双侧肢体实行仔细的观察和明确的辨认，避免因胎儿一侧肢体由于观察的角度不同而误认为是双侧肢体，不过，对胎儿的足部实施超声检查时由于受到很多因素的影响常无法得到比较理想的超声图像，尤其是无法对胎儿足趾异常情况实行有效观察[2-3]。
产前超声诊断比较准确呈现胎儿的根骨和其他跗骨的相互关系且判定两者之间存在异常是比较困难的，不过，能够按照胎儿足内翻畸形的特殊前足内收内翻姿势和小腿骨骼的相互关系进行判定。近年来，随着超声技术的不断发展和对于胎儿足内翻畸形的疾病认识提升，产前超声对胎儿足内翻畸形疾病的检出概率不断提升[4]。
而且，对胎儿的足部实施超声扫描检查的时候需要对两个切面进行重点检查，即超声束所平行于胎儿足底的平面和超声束所垂直于胎儿足底的平面。而且，还需要与其他切面进行配合完善超声扫描检查。在超声束所平行于胎儿足底的平面上面，能够对胎儿跖趾数量、排列状况与相互关系进行密切观察；而在超声束所垂直于胎儿足底的平面上面，能够自胎儿的足内侧往足外侧或是自其足外侧往足内侧开展逐一扫描检查。另外，对胎儿的足部实施超声扫描检查的时候需要注意其胫腓骨的长轴和足底的平面保持垂直形态与否，并注意观察胎儿的足趾数量、足趾的排列和足趾的姿势，注意观察其趾间的距离情况等。对胎儿的足部进行观察的时候需要尽量使胎儿的足部保持自然的伸展，防止由于胎儿的躯干、孕妇的宫壁对胎儿的足部进行挤压而引发异常的假象情况，防止出现胎儿足内翻畸形的误诊和漏诊情况。
胎儿足内翻畸形是多基因的一种遗传性相关疾病，足内翻畸形胎儿常存在多足的跖屈现象、足下垂现象、足内翻症状、内踝偏后现象、外踝偏前症状等。胎儿足内翻是临床诊治中相对比较常见的一种足发育畸形情况，有可能单侧发病或是双侧发病，在18-三体综合征、21-三体综合征等疾病中比较多见，也有可能单见其足部异常现象。而且，单纯的足内翻畸形会由于胎儿的肢体存在体位差、孕妇的羊水量比较少、孕妇的孕周比较大或是胎儿的足内翻畸形症状比较轻的时候有可能发生漏诊现象[5]。本文检查结果展示，6例胎儿均检出足内翻异常现象，通过随访之后，6例胎儿确实存在足内翻畸形。另外，足部畸形胎儿还常同时伴存其他系统畸形现象，本文相关研究中，1例右足内翻胎儿同时存在双侧脉络丛囊肿、透明隔腔增宽、膈疝等情况。
综上所述，对孕妇实施产前超声筛查有利于检出胎儿足内翻畸形，将其应用在基层医院中存在十分重要的应用价值，体现进一步推广意义，不过需要注意的是，在开展产前超声筛查的过程中，需要对胎儿的下肢长骨长度、跖骨长度、趾骨长度实施细心的测定和关注，对胎儿的足踝部和趾间相关关节的运动与形态、足趾方位与数量进行动态关注，防止漏诊胎儿足内翻畸形现象，进而提升孕妇产前超声诊断中对胎儿足内翻畸形的检出率。
【参考文献】
[1]董燕.产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值体会[J].临床医学研究与实践,2016,1(11):110-110.
[2]王兆瑞,王月荣,庞韩英，等.超声对胎儿肢体畸形的诊断价值[J].中国社区医师,2015(2):112-112,114.
[3]吕小利,薛玉,许建萍，等.胎儿肢体畸形的产前超声诊断价值[J].实用医学影像杂志,2015(2):139-141.
[4]李胜利,罗国洋.胎儿畸形产前超声诊断学（第2版）[M].科学出版社,2018.
[5] Doty, Jesse F.,Alvarez, Richard G.,Ervin, Timothy B. et al.Biomechanical Evaluation of Custom Foot Orthoses for Hallux Valgus Deformity[J].The Journal of foot and ankle surgery: official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons,2015,54(5):852-855.
论文作者:刘祎
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/9
标签：胎儿论文; 超声论文; 畸形论文; 内翻论文; 产前论文; 孕妇论文; 三星论文; 《心理医生》2018年7月20期论文;