七台河市人民医院 154600
摘要：目的：研究分析循证护理在胎膜早破护理中的应用体会，主要解决了将循证护理应用于胎膜早破病人，解决孕妇的心理、脐带脱垂、宫内感染、早产、产程进展等问题。方法 此次研究的对象是选择2015年1月～2017年1月于本院分娩的胎膜早破产妇有48例，将其临床资料进行回顾性分析。结果：护理效果良好，保证了母婴安全。结论 认为循证护理应用于胎膜早破的护理，可促使护士去寻求具有科学依据的护理实证，指导解决临床问题，提高了护理质量，锻炼了护理人员处理和解决临床实际问题的能力，对规范临床护理技术的应用起到促进作用。
关键词：循证医学；胎膜早破；护理
Objective：To study and analyze the application experience of evidence-based nursing in premature rupture of membranes，mainly solve the problem of applying evidence-based nursing to premature rupture of membranes，and solve the problems of pregnant women's psychology，umbilical cord prolapse，intrauterine infection，premature delivery and labor progress. Methods the object of this study is to select 48 cases of premature rupture of membranes from January 2015 to January 2017 in our hospital，and make retrospective analysis of their clinical data. Results：the nursing effect was good and the safety of mother and baby was ensured. The conclusion is that the application of evidence-based nursing in nursing of premature rupture of membranes，can encourage nurses to seek evidence-based nursing has scientific basis and guidance to solve clinical problems，improve the quality of nursing，nursing staff treatment and exercise ability to solve practical problems，to promote the application of the standard of clinical nursing.
[Key words] evidence-based medicine；premature rupture of membranes；nursing
胎膜早破指的是临产前产妇的胎膜发生破裂，主要有足月胎膜早破和未足月胎膜早破，未足月胎膜早破多发生在妊娠28～37周之间，胎膜早破的孕妇需要进行早产手术，产后很容易导致母婴感染或者脐带脱垂。足月胎膜早破是一种胎膜自然破裂性质的早破，约占所有产妇的10%左右[1]。对于未足月胎膜早破孕妇，除了进行针对性治疗，还要给予有效的护理。循证护理是指护理人员审慎、明确、和准确地运用现有的科研结论，根据病人的具体情况、需求和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最好的护理措施，为病人实施有效最佳的护理[1]。胎膜早破是指临产前胎膜破裂，突然间阴道内有较多液体流出；肛查上推先露部有较多液体流出；石蕊试纸pH≥6.5[2]，是围产期的常见并发症，如处理不及时可危及母儿安全，我们运用循证护理的方法，采取必要的护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
2015年1月～2017年1月于本院分娩的胎膜早破产妇有48例。年龄21～36岁，孕周28+4～39+1，初产妇32例，经产妇16例，单胎47例，双胎1例，新生儿存活47例，新生儿死亡1例。
2 方法
成立循证小组，掌握循证的有效方法，提出循证问题，针对胎膜早破发生的原因及处理方法应用计算机网络检索相关文献，根据提出的问题确定关键词，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论。
3 循证护理实践
3.1 心理压力
3.1.1 问题的提出
胎膜早破发生在胎龄28～37周，胎儿各器官发育尚未成熟，胎儿存活率低，是否顺利分娩，孕妇往往心理负担较重。
3.1.2 循证
孕妇知道自己已破水而担心胎儿出生后情况，特别是妊娠未足月者，因顾虑能否顺产而产生精神紧张、焦虑等心理，如果医护人员不及时了解孕妇的心理状态，可直接影响母亲及胎儿安全。
3.1.3 护理干预
我们与孕妇耐心地进行交谈，了解其心理状态，回答孕妇各种疑问；同时向孕妇及家属介绍胎膜早破的治疗方案及注意事项，鼓励孕妇家属给予精神支持；减轻心理负担。
3.1.4 效果
通过有效的交谈及心理护理，使孕妇消除了紧张的心理，保持良好的心态，积极配合治疗，避免了因心理因素造成早产或难产。
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3.2 脐带脱垂
3.2.1 问题提出
胎膜早破，羊水自阴道流出，脐带可能脱垂，胎儿宫内窘迫，孕妇需采取被动体位。
3.2.2 循证
胎膜早破的孕妇如不采取被动体位，羊水流出，将发生脐带脱垂、胎儿宫内窘迫。
3.2.3 护理干预
病人入院后绝对卧床休息，抬高臀部，减少羊水流出，防止脐带脱垂。左侧卧位，减轻自发性宫缩，增加胎儿、胎盘血流灌注。同时吸氧30min，每日2次，教会孕妇自数胎动，监测胎心音。协助和教会孕妇适应卧床进食及大小便。给予营养丰富易消化饮食，多饮水，防止便秘，禁止灌肠。
3.2.4 效果
通过采取上述措施，为发生脐带脱垂，盐水流出减少，胎心音正常。
3.3 早产
3.3.1 问题提出
胎膜早破，可发生早产，胎儿存活率低。
3.3.2 循证
胎膜早破的孕妇60%～80%在破膜后7d内启动分娩[3]。
3.3.3 护理干预
抑制宫缩，用沙丁胺醇、25%硫酸镁加入葡萄液中静滴，观察宫缩情况，严格控制滴速，注意膝反射、呼吸及尿量。促进胎肺成熟，用地塞米松10mg静滴每天1次，共2次[4]。
3.3.4 效果
由于采取了有效的保胎治疗，使胎膜早破的48孕妇足月产43例，早产5例，减少早产的发生，提高胎儿存活率。
3.4 宫内感染
3.4.1 问题提出
胎膜破裂，病原菌上行感染。
3.4.2 循证
感染与破膜时间有关。破膜超过24h，感染机率增加5～10倍[4]。
3.4.3 护理干预
破膜超过12h用抗菌素预防感染[4]，保持室内空气新鲜，尽量避免阴道或肛门检查；外阴用碘伏液擦洗2次，用消毒会阴垫；注意观察体温及血象变化；观察羊水的量、色、质、气味的变化并记录。如出现异常及时处理。
3.4.4 效果
通过以上方面的措施，达到了预防感染的目的。
3.5 产程进展
3.5.1 问题提出
胎膜早破，可能诱发宫缩而分娩。
3.5.2 循证
破膜往往是临产的征兆，通常在破膜后12～24h内，即可自然发动分娩[5]。
3.5.3 护理干预
大于35周，胎肺成熟，宫颈成熟者科引产。胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，伴胎儿宫内窘迫，应在抗感染的同时作剖产手术终止妊娠，作好新生儿复苏的准备[4]。
4讨论
循证护理模式实际上就是一个分析问题同时解决问题的过程，循证护理要求在护理过程中具体问题具体分析，根据不同患者的不同实际需要有针对性的实施护理[6]。循证护理的核心与本质就是以护理工作者的经验为基础的一般护理向着以科学为主要依据的当代护理的转变过程。针对患者的实际情况循证制定最佳的循证护理方法，护理工作者根据此要求进行有针对性的、动态的循证护理[7]。循环护理本身就是一种全新的护理模式，其强调必须以护理问题为主要的出发点与落脚点，完善实践结果以及过程，通过对证据的收集，最大限度的补充自身知识，在实践中寻找方法，不断调整工作思维与护理思维，对护理工作者自身将科研结果和循证护理有效结合在一起非常有帮助，这样在护理过程中就能做到有预见性以及有计划性的进行护理干预，有效避免了因为个人的工作问题或者工作能力、业务水平差异而诱发护理质量改变的问题，这样护理的改变实际上就是将被动的依从性护理转变为主动的循证护理，不但能够有效提升护理质量，同时还可以提升护理工作者的判断能力、理解能力、工作能力以及科研能力、观察能力。
参考文献：
[1]赵晓红，王岭梅.135例胎膜早破的临床观察和护理[J].重庆医学，2013，42（19）：2261-2262.
[2]黄艳春，孙建珍，郑红英，等.母体水化疗法治疗未足月胎膜早破引起羊水减少60例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（1）：85-86.
[3]许银丽.循证护理在未足月胎膜早破产妇中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，48（34）：4235-4237.
[4]郭淑芳，边红艳，史娟，等.一例胎膜早破剖宫产术后脂肪液化并感染的护理体会[J].海南医学，2016，27（6）：1031-1032.
[5]李旭霞，赵新翠.护理干预对预防未足月胎膜早破发生尿潴留的影响[J].湖南中医药大学学报，2014，34（2）：43.
[6]GY Wang，C Yang，Z Yang，et al.Effects of dietary star anise（Illicium verum Hook f）supplementation during gestation and lactation on the performance of lactating multiparous sows and nursing piglets[J].Animal Science Journal，2015，86（4）：401-407.
[7]Takaya J，Iharada A，Okihana H，et al.A calcium-deficient diet in pregnant，nursing rats induces hypomethylation of specific cytosines in the 11 beta-hydroxysteroid dehydrogenase-1 promoter in pup liver[J].Nutrition Research，2013，33（11）：961-970.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：胎膜论文; 孕妇论文; 胎儿论文; 脐带论文; 羊水论文; 宫内论文; 心理论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;