（安徽省淮南市田家庵区朝阳医院 安徽淮南 232001）
【摘要】目的：探讨脑外伤应用早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗的效果。方法：选取了我院2014年12月至2017年6月收治的30名去骨瓣手术之后并发脑积水的患者作为研究的对象，研究组的患者在开颅血肿清除手术之后的三个月同期进行颅骨修补联合脑室腹腔分流手术的实施，对照组的患者在早期开展脑室腹腔分流手术，在3到6个月之后开展颅骨修补手术。结果：对于这两组患者在手术之后的恢复情况，研究组患者的致残率是35.71%，对照组的致残率是60.00%，轻度残疾4人，重度残疾2人，植物状态2人，死亡1人，在并发症的发生概率方面，研究组2名出现术后感染，1人出现分流过度。对照组2人出现术后感染，1人出现脑积液和血肿，2人出现分流过度。结论：脑外伤应用早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗的效果理想，值得推广。
【关键词】脑外伤；早期颅骨修补；脑室腹腔分流；效果观察
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0099-02
颅脑创伤是神经外科当中比较常见的一种疾病，对于大多数中重度颅脑创伤的患者来说，在过去所使用的治疗手段就是分期的手术方式，也就是在早期对患者进行脑室腹腔分流手术，在3到6个月之后，对患者进行颅骨修补手术。目前在临床当中，早期联合手术的方式，对患者的治疗效果较为理想，并且主要对开颅血肿清除术后的三个月左右同期，对患者进行颅骨修补，联合脑室腹腔分流手术。这样的一种手术方式能够被广大的学者所认可，并且在临床当中的治疗效果较为理想。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在本文的研究当中，主要选取了我院2014年12月至2017年6月收治的30名去骨瓣手术之后并发脑积水的患者作为研究的对象。在这些患者当中，男性患者有18名，女性患者有12名。患者的年龄在19岁到68岁之间，平均年龄是34.7岁。在患者的致伤原因当中，主要有交通事故致伤和高处跌落致伤等各种类型，同时也有直接证物打击和其他原因导致的伤害。所有的患者都开展急诊去骨瓣减压术，在手术之后，使用CT的检查方式，对患者进行相应的检查。按照随机分组的原则，把患者分为研究组和对照组，这两种患者的一般数据差异不具有统计学意义，符合临床当中对照性实验的患者要求。
1.2 方法
所有的患者都严格按照去骨瓣手术之后颅骨修补和脑室腹腔引流的时间进行组别的划分。研究组的15名患者，在开颅血肿清除手术之后的三个月同期进行颅骨修补联合脑室腹腔分流手术的实施。对照组的患者在早期开展脑室腹腔分流手术，在3到6个月之后开展颅骨修补手术。该患者在手术之后的恢复情况和并发症的发生情况进行随访，并且在手术之后的第一周、第一个月和第二个月进行头颅CT的复查。随后每三个月对患者进行一次，随访一直到一年之后，停止随访工作的开展。
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1.3 观察指标
对这两组患者在手术之后的恢复情况进行评价和统计，同时也对患者的并发症发生情况进行统计和分析。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0对数据进行处理和分析。
2.结果
对于这两组患者在手术之后的恢复情况，研究组患者的致残率是35.71%，轻度残疾2人，重度残疾1人，植物状态1人，死亡1人。对照组的致残率是60.00%，轻度残疾4人，重度残疾2人，植物状态2人，死亡1人。在并发症的发生概率方面，研究组2名出现术后感染，1人出现分流过度。对照组2人出现术后感染，1人出现脑积液和血肿，2人出现分流过度。
3.讨论
对于颅脑创伤的患者来说，在临床当中，他们容易出现颅内压增高的现象，这种情况也是神经外科医生需要面临的一个问题。在临床当中，为了有效的挽救患者的生命，通常情况下适用的是去骨瓣减压手术，对患者进行治疗，但是在骨瓣清除之后，容易给患者带来比较大的骨缺损，因此会在一定程度上对大脑皮质的血流灌注情况带来影响，同时也导致脑脊液流体动力学出现一定的改变，对患者的神经系统功能在恢复和预后方面的情况，带来一定程度上的影响。从传统的观点角度出发，对于重型损伤合并脑积水的患者来说，大多数会使用脑室腹腔分流手术对他们进行治疗，一般情况下，在3到6个月之后，患者的颅内高压症状能够在一定程度上得到有效的缓解，在这个时候，可以对患者进行延期颅骨修补手术的实施。在临床当中，学者们认为，不管是颅脑创伤还是自发性的脑出血患者，在实施去骨瓣减压术之后的三个月，都是患者的最佳恢复时期。在这样的状况之下，延期进行颅脑修补治疗的方式，容易导致患者错过最佳的治疗时间。
根据本文的研究，可以发现早期联合手术的方式，也就是在开颅血肿清除术后的三个月左右，同期开展颅骨修补联合脑室腹腔分流手术，可以对患者的预后情况进行改善。最主要的原因有四个方面，首先早期的颅骨修补联合脑室腹腔分流手术能够呈现出手术的协同效应。其次，传统的分期手术需要进行多次手术的开展，但是早期的联合手术方式可以避免手术对于患者带来的创伤，并且降低患者在手术当中的感染概率。再者，去骨瓣减压手术实施之后，患者大多数会出在颅骨缺损的状态当中，如果此时没有对患者的颅骨进行保护，就会导致患者的脑组织出现二次受伤的情况，不利于患者神经功能的恢复。最早期当中，对患者进行颅骨修补，能够有效防止这种现象的发生。患者神经功能的恢复，受到正常颅内压力和脑脊液循环带来的影响，在早期颅脑修补联合脑室腹腔分流的手术，可以使得患者的脑组织和颅腔的原有形态得到恢复，最终保证患者在营养方面的供应状况，使得患者的颅内环境能够达到一个平稳的状况当中。
总的来说，和传统的手术方式比起来，同期颅骨修补联合脑室腹腔分流的手术，在促进患者神经功能的恢复，和提高生活质量方面的效果比较理想，能够改善患者的预后情况，降低患者在手术过程当中的疾病发生概率，为患者的及时康复提供有意义的帮助。
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论文作者:孙克
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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