石棉县人民医院
【摘 要】观察：西医、中药、电针及骨质疏松治疗仪综合治疗原发性骨质疏松症的临床疗效。方法：143例用西医、中药、电针及骨质疏松治疗仪综合治疗。结果：显效35例，有效89例，无效19例，总有效率86.72%。结论：西医、中药、电针及骨质疏松治疗仪综合方法治疗原发性骨质疏松症有显著疗效。
【关键词】原发性骨质疏松症；西药；中药；电针；骨质疏松治疗仪
原发性骨质疏松症：是一种以骨量低下，骨微观结构损害，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WTO）。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症。以疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折为典型临床表现。
现笔者就2013年6月1日至2014年12月31日，收入我院的143例原发性骨质疏松症患者临床诊疗取得的较好疗效，报告如下：
1 临床资料：
1.1一般资料：住院病人143例，男46例，女97例，年龄50-91岁，平均年龄71.3岁。疗程最短者5天，最长者87天，平均治疗时间13.5天。
1.2 纳入标准：所有患者入院后均行骨密度测定（美国Achilles超声波骨密度仪），符合骨质疏松症诊断标准：T值≤—2.5SD以上，骨质疏松111例；T值≤—2.5SD以上伴有一处或多处骨折、T值≤—3SD无骨折，严重骨质疏松32例。
1.3排除标准：①精神病患者；②合并心、脑、肝、肾、胃、肠道和造血系统严重疾病患者；③恶性肿瘤、脊柱结核患者；④由于各种原因未按规定用药患者；⑤风湿免疫疾病，甲状腺疾病等继发性骨质疏松症患者；⑥装有心脏起搏器、人工支架、人工瓣膜、内固定患者。
1.4 评价指标：显效：临床症状、体征消失或基本消失，骨密度测定值较前上升；有效：临床症状、体征明显好转，骨密度z定值无下降；无效：临床症状、体征无好转，骨密度测定值较前下降；总有效=显效+有效。
2.治疗方法
2.1预防：骨质疏松症初级预防指尚无骨质疏松但具有骨质疏松危险因素者，应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折；骨质疏松症的二级预防指已有骨质疏松症，T值≤-2.5或以发生过脆性骨折，其预防和治疗的最终目的是避免发生骨折或再次骨折。[1]
2.2 一般治疗：合理营养的膳食，充足的睡眠，每日晒太阳约1小时，每日锻炼半小时以上（如散步、打太极拳）。
2.1西药：
治疗目标：抑制骨丢失，促进骨吸收，增加骨量，缓解骨痛。
治疗药物：
2.1.1骨吸收抑制剂治疗原则：目的减少骨量的进一步丢失。治疗方法：①降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。鲑鱼降钙素注射液1ml：50IU皮下或肌肉注射，根据病情每周2-7次；②双磷酸盐类：双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。阿仑膦酸钠片70㎎口服，每周1次（空腹服药，用200-300ml白开水送服，服药后30分钟内不要平卧，应保持直立体位，期间避免进食任何事品或药物）。
2.1.2骨矿化促进剂治疗原则：目的促进骨钙沉着，增加骨量。治疗方法：①碳酸钙D3片600mg，口服，每日2次，每次1片；②阿法骨化醇软胶囊在肝脏被迅速转化成1-25-二羟基维生素D3，后者为维生素D3的代谢物，起到调节钙和磷盐代谢的作用，可以增加肠道钙磷吸收，（重度骨质疏松症）0.5ug口服，每日1次。③选择性雌激素受体调节剂类：盐酸雷洛昔芬片可降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度，降低椎体发生骨折的风险。口服，每日1次，每次60㎎。
2.1.3骨代谢调节剂治疗原则：刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松。治疗方法：骨肽注射液（20ml：100mg），每日1次，溶于200ml0.9%氯化钠溶液静滴。
2.2中药及中成药：
2.2.1治疗原则：补肾壮骨，健脾益气，活血通络。
2.2.2治疗方法：经辨证论治后选用，补肾填精、温阳健脾、疏通经络中药：补骨脂、续断、淫羊藿、山茱萸、杜仲、牛膝，骨碎补，熟地，鹿茸，黄芪、鸡血藤、丹参、芡实，薏苡仁，也可选用中成药仙灵骨葆胶囊（主要成分：淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母）1.5g口服，一日2次；
理疗：
2.3电针：针刺相关穴位，可行气活血、通络止痛，培补肝脾肾，强壮腰脊，并能改善循环，促进机体代谢。选用腰背部夹脊穴、足三里、肾俞、命名、脾俞、三阴交，配穴：阿是穴。针刺得气后配合电针治疗仪，选疏密波，留针20~30分钟，每日1次。
2.4 骨质疏松治疗仪（ZH-21型骨质疏松治疗系统）：是利用低强度脉冲电磁场的磁-电效应（非热效应）产生的感生电势和感生电流，改善骨的代谢和骨重建，通过抑制破骨细胞、促进成骨细胞的活性来阻止骨量丢失、提高骨密度；同时，利用磁场镇静、止痛、消肿、消炎的治疗作用迅速缓解患者疼痛等骨质疏松临床症状。每次30分钟，20-30次为一个疗程。
3 结果
4 典型病例：
4.1病历1：赵某，男，86岁。因腰痛半月，加重2天住院治疗，入院前半月，患者无明显诱因出现腰痛，呈持续性，久坐、行走后加重，夜间翻身时疼痛明显，伴小腿肌肉痉挛，未行诊治，2天前腰痛进一步加重，疼痛剧烈伴腰部活动受限，遂来我科就诊。专科检查：脊柱后凸畸形，查体不能配合，前屈、后伸活动受限，L1-S1椎叩痛（+++），L1-S1棘间及椎旁压痛（++），双侧臀部、下肢无压痛。临床检查：骨密度测定T值-4.2.。腰椎X片示：腰椎退变，腰1椎体楔形变扁、后突。诊断：1.重度骨质疏松症 2..腰椎退行性骨关节炎。治疗予骨肽注射液70mg注射液静脉滴注每日1次，鲑鱼降钙素50IU肌注每日1次，1周后调整为隔日1次，碳酸钙D3口服600mg每日2次，阿仑膦酸钠片70㎎口服，每周1次（嘱：空腹服药，用200-300ml白开水送服，服药后30分钟内不要平卧，应保持直立体位，期间避免进食任何事品或药物）。中成药：仙灵骨葆胶囊1.5g每日2次口服，配合电针（选用腰背部夹脊穴、足三里、肾俞、命名、脾俞、阿是穴）、骨质疏松治疗仪等物理治疗。嘱患者均衡饮食，多晒太阳，每日步行半小时，防跌倒，下床活动时佩戴弹力腰围。治疗5天后腰痛减轻，治疗25天，腰痛消失，查体：脊柱后凸畸形，前屈、后伸活动好转，L1-S1椎叩痛（-），L1-S1棘间及椎旁压痛（-），患者症状消失，好转出院。
4.2病历2：李某，女，59岁，因腰椎术后疼痛20+年，加重1周，左足疼痛3天住院治疗，20+年前，患者于上班时不慎致伤腰部，诊断为腰椎骨折，于四川省华西医院行腰椎融合手术治疗。术后腰痛反复，多处医院检查治疗，效果欠佳，1周前腰痛加重，感弯腰、坐站、起立困难，3天前平路行走时，突感左侧足背疼痛难忍，需辅助拐杖步行，患者自行予膏药局部外贴（具体不详），未见好转，遂来到我院，门诊以“腰椎骨折术后”收住我科。查体：舌淡红、苔白腻、脉细，扶拐步行，左侧第5跖骨基底部压痛（+++），局部肿胀，腰部见陈旧性手术瘢痕，胸椎、腰椎广泛棘突压痛、叩痛（+++），双下肢肌力4级。临床检查：骨密度测定T值：-2.5。胸腰椎X光照片：1.腰3-骶1椎体椎小关节、棘突改变，性质？陈旧性损伤、术后改变或其它所致。腰部MRI：1.腰椎退变。2.腰3-骶1椎小关节融合，关节间隙显示不清。3.腰5骶1椎间盘变性，腰1-2椎间盘稍膨出。左足X光照片：左侧第5跖骨基底部骨折，折端对位、对线好，片内所见左足诸骨骨质疏松。诊断：1、重度骨质疏松症 2、左足第5跖骨基底部骨折 3、腰椎退行性骨关节炎 4、腰椎骨折术后。治疗：骨肽注射液70mg注射液静脉滴注每日1次，鲑鱼降钙素50IU肌注每日1次，盐酸雷洛昔芬片：口服，每日1次，每次60㎎。阿仑膦酸钠片：口服，每周1次，每次70㎎（嘱：空腹服药，用200-300ml白开水送服，服药后30分钟内不要平卧，应保持直立体位，期间避免进食任何事品或药物），阿法骨化醇软胶囊：口服，每日1次，每次0.5ug，碳酸钙D3口服600mg每日2次，中药：生地黄15g、茯苓15g、山药20g、泽泻10g、菟丝子15g、杜仲15g、牛膝15g，骨碎补15g、鸡血藤20g、芡实15g、薏苡仁20g、狗脊20g、党参15g，每日2次口服。配合电针（选用腰背部夹脊穴、足三里、肾俞、命名、脾俞、阿是穴）、骨质疏松治疗仪等物理治疗。嘱患者均衡饮食，多晒太阳，防跌倒，床上多做抬腿、蹬腿锻炼，治疗9天，上述症状缓解，治疗53天后，患者腰部及左足疼痛消失，查体：左侧第5跖骨基底部压痛（-），局部肿胀消失，腰部见陈旧性手术瘢痕，胸椎、腰椎广泛棘突压痛、叩痛（-），独立步行，复查骨密度测定T值：-2.3，好转出院。
5 讨论
原发性骨质疏松症的临床治疗目的是缓解骨痛、增加骨量、减少骨折，避免初次骨折和再次骨折。
以往单纯西药治疗，周期长，费用高，且具有一定的毒副作用。
骨质疏松症的临床症状与中医学“骨痹”“骨痿”相似，《素问.脉要精微论篇》“腰者肾之府，转摇不能。肾将惫矣”，《素问.长刺节论》“病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。，中医认为肾为先天之本，肾气充足，则骨髓化身有源，骨骼坚固，脾为后天之本，气血化身之源，肾精依赖脾精的滋养才能源源不断补充，若脾虚不运，则脾精不足，肾精乏源，骨骼失养。年老之人元气虚衰，无力推动血液运行则气虚血瘀，“不荣则痛，不通则痛”，久而导致腰背疼痛、驼背、骨折的发生。故临床经辨证论治常选用补肾壮骨，健脾益气，活血通络之中药口服。临床疗效肯定、费用便宜，经辨证论治用药，可消除西药的毒副作用，无胃肠道反应。
电针治疗可以激发机体的正气，调和气血，通络止痛，具有安全、稳定、副作用少的特点。
骨质疏松治疗仪对人体内钙盐产生某种动力学影响，促进Ga2+向阴极侧泳动并沉着，从而加速组织钙化，促进Ga2+沉着，起治疗作用。[2]利用脉冲电磁场治疗骨质疏松症是九十年代末国际上最新的科研成果。目前，通过科学研究和临床试验已证实老年人多发的骨质疏松症，经过脉冲电磁场治疗可以取得满意的临床效果。而且相对药物疗法来说，它见效快、维持时间长、无副作用等优点，并有阻止骨量丢失，提高骨密度的能力。
适当的运动，对于促进骨代谢，增强肌力，耐力，维持和改善关节活动度，改善症状都具有重要的作用，并且可以改善老年人的步态和平衡能力，从而减少跌倒的危险，。每天运动25分钟比不作运动的人全身骨盐量1年间增加5%。[3]
目前本病尚无特效疗法，我科临床使用西医、中药、电针及骨质疏松治疗仪综合治疗，能有效、快速改善患者的临床症状，提高患者的骨密度水平，治疗原发性骨质疏松症临床疗效好，值得推广使用。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.原发性骨质疏松症诊治指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011
[2]何成奇，范建中，吴军.物理因子治疗技术.北京：人民卫生出版社，2010
[3]继树荣.运动疗法技术学.北京：华夏出版社，2004
论文作者:宋潇潇
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：骨质疏松症论文; 电针论文; 腰椎论文; 骨质疏松论文; 患者论文; 原发性论文; 压痛论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;