（盱眙县中医院胸外科 江苏 盱眙 211700）
【摘要】目的：探讨早期肠内营养联合肠外营养对食管癌术后患者的临床疗效，评价其应用价值。方法：回顾分析我院胸外科收治的食管癌患者71例，所有患者在食管癌根治术后进行肠内营养联合肠外营养支持治疗,分别在术前和术后观察血红蛋白、血清白蛋白、血清转铁蛋白水平,观察术后肺感染、切口感染、吻合口瘘以及不良反应的发生率。结果：术前与术后第一天比较HB、ALB、PA，术后第一天三者均有显著降低，均有显著性差异（P＜0.05）；术前与营养支持治疗后比较HB、ALB、PA均无显著性差异(P＞0.05)；营养支持治疗后HB、ALB、PA较术后第一天三者均有显著升高，比较显著性差异（P＜0.05）。所有71例患者出现肺部感染5例，切口感染2例，吻合口瘘2例，术后营养支持期间出现胃肠道不适反应5例，均通过调整滴速缓解，无严重不良反应病例。结论：食管癌术后早期行肠内营养联合肠外营养支持可有效改善患者的营养状况,值得临床推广应用。
【关键词】肠内营养；肠外营养；食管癌术后；临床疗效
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0218-01
食管癌根治术术后合理的营养支持治疗是患者顺利度过围手术期，减少各种术后并发症发生的重要环节，术后的营养状况直接关系到手术的成败。本次研究采用早期肠内营养联合肠外营养治疗食管癌患者，取得良好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所有71例患者，年龄46～75岁，平均年龄（60.9±4.6）岁。术前均确诊为食管癌，并行食管癌根治术，手术均顺利完成。术前完善营养状况检查，包括血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（ALB）、血浆前白蛋白（PA）等。所有患者在食管癌根治术后进行肠内营养联合肠外营养支持治疗。
1.2 方法
所有患者在食管癌根治术中置入鼻肠营养管，术中由麻醉师和手术者保证营养管远端位于空肠上段（Treize韧带远端10～20cm）处，术后第一天由该营养管滴入5%GNS500ml,温度37℃，滴速50～100ml/h，同时给予三升袋1530ml行肠外营养，包含20%中长链脂肪乳250ml、复方氨基酸500ml、10%GS500ml、5%GS200ml、维生素、电解质及微量元素、胰岛素等。术后第二天开始自鼻肠营养管滴入瑞代（国药准字：J20140077）500ml，根据患者的耐受情况逐步增加滴速,滴速约在50～100ml/h，至第三天达全量1500ml,维持至术后第8天。所有患者于术后第9天开始经口流质饮食，术后第10天开始开始半流质饮食，术后第12天开始普通饮食,根据患者进食情况逐步减少肠内肠外营养。
1.3 疗效评价
术后随访3个月～1年。术后营养支持结束后复查Hb、ALB、PA，统计术后肺感染、切口感染、吻合口瘘以及不良反应的发生率。
1.4 统计方法
所有的统计分析采用SPSS11.5统计软件，计量资料采用配对t检验，P＜0.05认为有显著统计学意义。
2.结果
术前与术后第一天比较HB、ALB、PA，术后第一天三者均有显著降低，均有显著性差异（P＜0.05）；术前与营养支持治疗后比较HB、ALB、PA均无显著性差异(P＞0.05)；营养支持治疗后HB、ALB、PA较术后第一天三者均有显著升高，比较显著性差异（P＜0.05）（见表）。所有71例患者出现肺部感染5例，切口感染2例，吻合口瘘2例，术后营养支持期间出现胃肠道不适反应5例，均通过调整滴速缓解，无严重不良反应病例。
3.讨论
营养支持是20世纪临床医学的重大进展，它已经成为许多危急重症、重大手术术后康复的重要措施。手术切除是食管癌治疗的主要方法，由于手术创伤较大，病人术后处于高分解和高代谢状态须要大量营养补充，而术后又要禁食禁水一段时间，因此术后提供合适的营养支持十分重要。食管癌手术后肠内营养能促进胃肠功能恢复,对肝、肾功能影响较小,有利于患者术后恢复,减少并发症[1]，且具有安全、耐受性好，免疫功能恢复快[2]等优点。
肠内营养常见并发症为胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻等。建议在开始进行肠内营养时应从低浓度、低剂量、低速度开始，逐渐提高浓度，增加输入量；保持营养液适当温度；减少、甚至暂停肠内营养液等方式缓解症状。吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症，应当高度重视，避免营养液误吸。肠外营养主要要重视静脉导管相关并发症，代谢性并发症、脏器功能损害以及代谢性骨病的发生。
总之，食管癌术后早期行肠内营养联合肠外营养支持可有效改善患者的营养状况,减少术后并发症的发生率，且耐受性良好,不良反应少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]余帅,王志刚,黄敏乾,等.食管癌手术后肠内营养与肠外营养对肝、肾功能及胃肠功能影响的对比研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2014,21(04):498-502.
[2]丁云礼,易德发,何玉华,等.术后早期肠内营养对老年食管癌患者免疫功能和预后的影响[J].河北医学,2015,21(05):739-743.
论文作者:支青,朱士彬,陈磊
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
标签：术后论文; 营养论文; 食管癌论文; 患者论文; 并发症论文; 均有论文; 术前论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;