（广西省全州县妇幼保健院 541500）
【摘要】 目的：探讨早产儿喂养不耐受的防治。方法：对早产儿给予早期微量喂养、非营养性吸吮、腹部抚触以及促进胃肠道动力的药物等护理措施防治喂养不耐受。结果：42例喂养不耐受早产儿，24例治愈出院，10例好转签字出院，5例转院治疗，3例家属主动放弃治疗。
【关键词】 早产儿；喂养不耐受；护理；体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0309-01
近年来，早产儿的出生率呈上升趋势，早产儿特别是极低出生体重儿的存活率逐渐提高。小胎龄和发育不成熟是喂养不耐受的根本原因，胎龄越小，体重越低，胃肠道平滑肌发育越不成熟，胃肠激素分泌也越低，发生喂养不耐受的几率就越高。[1]故防治喂养不耐受是早产儿护理的关键之一。我院新生儿科通过早期微量喂养、非营养性吸吮、腹部抚触以及给予促进胃肠道动力的药物等护理措施对42例早产儿喂养不耐受进行耐心细致的护理，取得满意效果。
1.临床资料
2012年5月～2014年8月，本院新生儿科收住喂养不耐受早产儿42例，其中男29例，女23例，胎龄28w+5d～36w+3d，体重1.05～2.36千克，住院时间2～36d。
2.诊断标准
（1）呕吐≥3次／天；（2）奶量不增或减少＞3天；（3）腹胀，即腹围增加＞1.5cm／天；（4）胃残余量超过前次喂养的30％＞2次／天。符合上述条件一项或多项并除外消化道先天畸形和代谢性疾病。[2]
3.护理措施
3.1 一般护理
3.1.1 保暖 早产儿体温调节中枢发育不完善，易出现低体温导致硬肿症。我院新生儿科采用暖箱保暖，各种治疗护理集中进行，如需箱外操作则置于辐射保暖台上进行，根据患儿的体重、日龄及体温变化调整箱温，暖箱内湿度保持在55%～65%。
3.1.2 密切观察病情 早产儿尤其是低体重儿呼吸系统发育不成熟，易发生呼吸暂停，如出现呼吸暂停应立即予以托背、弹足底，必要时加压给氧等处理，尽量减少缺氧时间，注意监测血氧饱和度，将血氧饱和度维持在85～95%，及时降低氧流量或停氧，避免因用氧过度导致晶体后纤维增生造成视力障碍等；[3]观察患儿有无呕吐，呕吐的次数、量及性状等，观察有无腹胀；每日测体重并记录。
3.1.3 加强护理，防止感染。早产儿免疫系统发育不完善，抵抗力低下，护理早产儿前后均应洗手，注意无菌操作，早好消毒隔离，积极预防院内感染。
3.2喂养护理
3.2.1 早期微量喂养 早期微量喂养可促进胃肠成熟，减少喂养不耐受，还可以防止低血糖、高胆红素血症等发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆早产儿常在生后2～3天内开始进行微量胃肠道喂养，1～3ml/次，Q2h，根据患儿病情及喂养耐受情况逐渐增加奶量。窒息、机械通气、频发呼吸暂停等特殊情况下推迟喂养。[4]
3.2.2 喂养方法 对32～34W内的早产儿采用经口间断胃管喂养。每次喂奶前回抽胃管，如胃内滞留量大于或等于前次喂养量的1／3～1/2时，应停喂一次。谨慎禁食，如必须禁食时也应尽量缩短禁食时间，以维持经肠道喂养对消化道的促成熟作用，避免胆汁淤积和喂养不耐受的形成。[5]体重、胎龄偏大，吸吮吞咽功能好，病情稳定的患儿可采用奶瓶喂养，奶瓶喂养时应选择合适的奶嘴，喂奶时注意让奶液充盈奶嘴，避免吸入过多的空气。
3.2.3 合适的体位 喂奶后取头高足低即抬高头肩部15～30°的右侧卧位或者俯卧位，有利于胃排空，减少反流，降低喂养不耐受。
3.2.4 乳剂选择 早产儿早期喂养首选母乳喂养，母乳营养好，易消化吸收，更能加速胃排空和改善喂养不耐受，无母乳可选择早产儿配方奶或水解蛋白配方奶。
3.3 非营养性吸吮
非营养性吸吮能刺激胃动素、胃泌素的分泌，促进胃肠功能成熟，加速胃排空。每次鼻饲前后给予早产儿吸吮无孔橡皮奶头5～10分钟，7～8次/天，吸吮期限为2w。对暂禁食患儿仍予非营养性吸吮。
3.4 腹部抚触
在喂奶后1h或沐浴后进行，每次15min，2次/d。患儿取平卧位，以脐为中心，用手掌心由内向外按顺时针方向依次抚触腹部，抚触力度适宜。若有腹胀，可适当延长抚触时间，3～4次/天。腹部抚触可以刺激胃肠道蠕动，增加排便次数及排便量，减少腹胀和便秘。如出现便秘或大便排泄量少，可予开塞露灌肠通便，减少肠道淤积，提高喂养耐受性。
3.5 合理用药
3.5.1 红霉素作为一种新型胃肠动力促进剂，能促进胃排空，减少胃食道返流，改善消化吸收功能，对于不同胎龄的早产儿喂养不耐受均有治疗作用。
3.5.2 吗丁啉 喂奶前15min鼻饲，吗丁啉能增强胃肠动力，缓解早产儿胃食道反流。
3.5.3 肠道微生态制剂 能直接补充肠道内有益的生理菌群，促进食物的消化、吸收和利用，刺激肠壁蠕动，促进胃排空。我院新生儿科选用双歧杆菌四联活菌片口服。
4.小结
早产儿由于胃肠道发育不成熟，胃肠道动力低下，胃肠激素分泌水平低，加之吸吮、吞咽及觅食反射条件差，易发生呕吐、腹胀、胃食管反流、胃潴留等喂养不耐受现象。在护理过程中注意保暖，防止感染，严密观察病情，选择合适的喂养途径、乳剂给予早期微量喂养、非营养性吸吮，谨慎禁食，辅以合理的体位、腹部抚触、合理用药等措施，促进早产儿消化功能的成熟及全胃肠营养的早期建立，利于早产儿康复出院。
【参考文献】
[1]封志纯，钟梅，实用早产儿与早产儿学，北京军事医学科学出版社，2010.256-258.
[2]敖余森，胡香梅，陈运彬等，早期喂养降低窒息早产儿喂养不耐受的临床研究.中国新生儿科杂志，2012,27 117-119.
[3]杨雪梅 1例早产超低体重儿的护理体会；吉林医学，2012,25（9）：5590.
[4]李红姣，早产儿喂养不耐受的防治进展，内蒙古中医药，2013,16:122.
[5]阮玲红，曹李丽，周萍芳，极低体重儿喂养不耐受的护理，护士进修杂志，2012,19（9）：1605.
论文作者:蒋晓雯
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：早产儿论文; 体重论文; 胃肠论文; 微量论文; 腹部论文; 胃肠道论文; 患儿论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;