（厦门大学附属第一医院杏林分院 361022）
摘要：目的 探讨 CT 平扫及增强检查在肝硬化门脉高压伴脾功能亢进的患者中的成像特点。方法 将 2015年 1 月—2017年 1 月收治的肝硬化门脉高压伴有脾功能亢进的患者 60 例作为观察组，随机选取同期排除肝硬化、肝转移瘤及没有造成门静脉系统血液动力学改变的其他系统疾病的患者 60 例作为对照组。对所有患者行 CT 平扫及增强检查所测得门静脉强化峰值时间分别再延迟 3、5、7、9 s 接受检查，比较两组门静脉主干强化峰值时间、肝实质的密度差值（P-Ll值和 P-L2 值）、图像质量评分。计量资料比较采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。结果 观察组、对照组门静脉主干达到强化峰值时间分别为（51.12±11.21）、（34.53±7.12）s，观察组长于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组门静脉主干达到强化峰值后第 3、5、7、9 s 的 P-L1 值分别为（53.12±7.43）、（64.19±6.36）、（78.39±7.18）、（55.13±6.68）Hu，P-L2 值分别为（34.56±4.03）、（38.21±4.39）、（63.09±5.15）、（49.31±5.07）Hu，图像质量评分分别为（4.59±1.25）、（5.82±1.42）、（7.69±1.79）、（6.83±1.58）分，7 s 与 3、5、9 s 时各指标比较差异有统计学意义（均P<0.05）。对照组门静脉主干达到强化峰值后第 3、5、7、9 s 的 P-L1 值分别为（114.41±11.15）、（91.09±8.21）、（74.38±11.52）、（54.02±9.61）Hu，P-L2 值分别为（73.23±8.43）、（52.12±7.09）、（43.38±6.74）、（38.13±6.47）Hu，图像质量评分分别为（8.69±1.02）、（6.82±1.31）、（5.97±1.23）、（5.81±0.89）分，3 s 与 5、7、9 s 时各指标比较，差异有统计学意义（均 P<0.05）。结论 与正常人比较，肝硬化门脉高压伴脾功能亢进的患者的门静脉主干达强化峰值的时间延长，且在到达峰值 7 s 后成像最佳，图像质量最高。
关键词：肝硬化门脉高压；脾功能亢进；CT 检查
门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的证候群，是肝硬化常见的并发症。当门静脉压力超过 1.33 k Pa 即可引起门静脉高压症。肝硬化门脉高压时较多患者同时伴有脾功能亢进，导致脾脏增大。目前，对于门脉高压伴脾功能亢进的诊断金标准为血管造影检查，但是该检查为有创检查，不利于临床中多次观察病情变化。而 CT 检查有扫描速度快、无创并且可以进行三维重建的特点，成为临床中检查肝硬化门脉高压伴脾功能亢进的重要手段。本研究对 CT 平扫及增强检查在肝硬化门脉高压伴脾功能亢进的成像特点以及最佳成像时间进行了观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015 年 1 月—2017 年 1 月我院收治的肝硬化门脉高压伴有脾功能亢进患者 60 例（观察组），均行腹部 CT 检查、临床检验、超声、胃镜等确诊，男34 例，女 26 例；年龄 38~67 岁，平均（44.12±5.43）岁。同期选择排除肝硬化、肝转移瘤及没有造成门静脉系统血液动力学改变的患者 60 例（对照组），男 31例，女 29 例；年龄 37~74 岁，平均（46.01±6.87）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 CT 检 查 及 增 强 扫 描 方 法 采 用 西 门 子 公 司Somatom Definition64 排双源 CT，参数为 120 k V、200 m A、层厚 2~3 mm。造影剂使用非离子型对比剂碘海醇。所有患者测得门静脉强化峰值时间分别延迟 3、5、7、9 s 后接受检查。后期所得图像均传至工作站，采用MPR、MIP、VR 三维重建及曲面重建。
1.3 观察指标 对两组数据进行分析，比较门静脉主干强化峰值时间、肝实质的密度差值（P-Ll 值和 P-L2 值）。图像质量评分：以最大分支数作为计分标准，以门静脉左、右支为第一级分支，每分级、分支一级计为 1 分；有肝动脉或肝静脉期的缺损，分别计 1 分；根据图像轮廓分为边缘锯齿状、模糊、清晰和锐利齿四类，分别计 0、
1、2、3 分。由影像诊断科两位主任医师进行盲法阅片，观察指标包括门静脉分级及分支情况。
1.4 统计学处理 采用 SPSS17.0 统计软件。计量资料用x—±s 表示，比较采用 t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结 果
2.1 两组门静脉主干强化峰值时间比较 观察组、对照组门静脉主干达到强化峰值时间分别为（51.12±11.21）、（34.53±7.12）s，观察组长于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组不同时间 P-LI 值、P-L2 值、图像质量评分比较 结果见表 1。
3 讨 论
肝硬化门脉高压伴脾功能亢进的患者侧支循环系统变化多样复杂，为临床治疗尤其是外科治疗带来较大难度，因此提高 CT 扫描时成像的清晰程度具有重要意义。CT 扫描具有速度快、无创、便捷等特点，越来越多地应用在血管成像方面，门静脉系统成像便是其中一个重要方面。在进行强化扫描时，造影剂在肝硬化门脉高压伴脾功能亢进的患者的门静脉系统的强化峰值发生改变，扫描的时间也应该做出相应的调整，才能得到更加准确清晰的成像。
本研究结果显示，肝硬化门脉高压伴脾功能亢进的患者门静脉主干达到强化峰值时间为（51.12±11.21）s，正常人时间为（34.53±7.12）s，由此可见肝功能受到损害门静脉高压时 CT 值到达峰值需要的时间越长。正常人扫描后，P-LI 值、P-L2 值和图像质量评分到达最佳时是在强化峰值后的 3 s，而肝硬化门脉高压伴脾功能亢进的患者则延迟到 7 s。综合强化峰值出现时间、P-LI值、P-L2 值和图像质量评分的情况考虑可以得知，肝功能能损害时延长扫描的时间和延迟时间可以得到更清晰、更高质量的图像。分析出现以上结果的原因，考虑与肝脏血流动力学以及门静脉高压的病理生理机制有关系。肝硬化时由于大量肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷，导致大量纤维结缔组织增生并将肝小叶结构重现分割，改建为假小叶。从而导致肝脏的血流灌注紊乱，表现为肝动脉稀少，门静脉血管扭曲、减少，门静脉血流受阻。门静脉血流减少、血流高动力循环状态，都可致局部扩血管物质的积聚，肝动脉的扩张，血流速度增快。门静脉高压时肝脏血流动力学稳态失衡，门静脉流出阻力增大，肝脏血流灌注速度减慢，导致 CT 扫面时强化峰值延迟出现。血液循环的改变引发机体和局部出现病理生理的改变，机体分泌的一系列的细胞因子、炎性介质等有关，出现扩血管物质的减少和缩血管物质增加，导致肝内阻力进一步加大。甚至影响交感神经系统和肾素 -血管紧张素系统的改变，心输出量减少和非内脏的血管收缩增加。这一系列的改变导致肝硬化门脉高压伴脾功能亢进患者与正常人门静脉系统最佳成像时间不同。
综上所述，肝硬化门脉高压伴脾功能亢进患者的门静脉主干达到强化峰值的时间长于正常人，并且在到达峰值 7s 后成像最佳，图像质量评分最高。所以在对这类人进行扫描时应该延长扫描时间，以获得最佳成像。
参考文献
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[2]程明，陈文军，赵新宇，等.正常肝脏和肝硬化门静脉高压患者CT增强扫描参数研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13（2）：138-140.
论文作者:吴少杰
论文发表刊物:《航空军医》2017年30期
论文发表时间:2018/5/3
标签：门静脉论文; 肝硬化论文; 峰值论文; 高压论文; 患者论文; 功能论文; 时间论文; 《航空军医》2017年30期论文;