摘要：目的：探讨消化系统肿瘤化疗患者的PICC导管护理方法及效果进行分析。方法：对2015年2月~2016年2月在我院接受化疗的85例消化系统肿瘤患者临床资料进行回顾研究，分析和总结PICC导管的护理措施。结果：本组85例患者置管时间为（112.4±10.6）d；化疗中，出现机械性静脉炎2例，导管脱出1例，导管堵塞1例；未出现穿刺点感染、渗液渗血等并发症。结论：对消化系统肿瘤化疗的PICC导管须做好相关护理工作，减少不良事件发生，保证患者治疗安全。
关键词：PICC导管；消化系统肿瘤；化疗；护理
消化系统肿瘤有以下几种情况，有胃癌：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，临床表现为上腹饱胀、腹痛、食欲减退、贫血、出血、呕吐、黑便、腹泻、嗳气、反酸等症状，晚期呈恶液质。肝癌：临床表现为肝进行性肿大、肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲差、消瘦乏力、面色不华、恶心呕吐。结肠直肠癌：发病初感到肛门部下坠、腹痛、腹部肿块、腹泻或便秘或大便中带有粘液、血液、有里急后重、感消瘦乏力，甚至肠梗阻等症状。胰腺癌：胰腺癌临床表现病程短发展快，最常见有黄疸，其次有乏力、食欲减低、恶心、呕吐、不愿进食油腻食品，以及有腰背部疼痛、腹泻、呕血、黑便、发热等症状。食管癌：临床表现吞咽障碍、胸骨后不适，有呕吐食物和粘液等症状，X线及内窥镜可见食管内有肿物。
当前，对于中晚期消化系统恶性肿瘤患者主要采取静脉化疗。经外周中心静脉置管（PICC）在临床上应用日益广泛，在营养支持、化疗等方面有良好效果[1]。为确保PICC治疗的安全性和有效性，必须重视并做好导管护理。本文主要回顾分析我院近期收治的85例消化系统肿瘤患者化疗PICC导管的护理情况，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析我院内科2015年2月~2016年2月在收治的85例消化系统肿瘤患的临床资料，均通过血生化、细胞学检查确诊，符合原发性消化系统肿瘤诊断标准[2]，均行PICC导管静脉化疗。排除肝肾功能不全、心脑血管疾病、免疫性疾病、意识障碍等患者。其中，男患者46例，女患者39例；27~76岁，平均（43.4±3.1）岁；结肠癌17例，食道癌18例，胃癌24例，肝癌26例。
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1.2方法
本组患者在均采用PICC导管实施化疗，开展全面、系统护理：
（1）置管前：①置管宣教，在置管前1d科室护士应到病房向患者及其家属详细讲解PICC导管应用的相关知识，包括导管特点、置管操作流程、配合、术中注意事项等，让患者系统认识PICC导管的应用，并耐心解答患者的疑问，消除其顾虑。②心理干预，通常患者会出现焦虑、不安等心理，责任护士应密切注意患者心理动态，及时进行解释、疏导，并指导患者掌握正确深呼吸方法，消除患者不良心理，稳定情绪，放松身心。
（2）置管中：护理人员须冲洗好无菌手套，减少对患者组织的刺激。导管置入时，护理人员需用手指间歇轻压穿刺点上侧，减少出血。同时要密切注意患者静脉出血情况，如血黏稠度、有无血栓等，并要做好相关记录。
（3）置管后：①并发症预防，在置管24h内密切注意穿刺点有无渗血、红肿，并察看患者手臂、沿静脉有无红肿、发热、疼痛等症状，警惕出现静脉炎。可指导患者进行适当活动置管侧手臂，或应用握力球。如出现异常需及时报告医生出来。②导管护理，每班检查导管状态，以免曲折、滑出，确保导管稳固、通畅。同时，输液前要用生理盐水对导管进行冲洗，以免堵塞；在化疗用药时，须合理安排顺序，先输高渗、刺激性大的、药液，后输刺激小药液，降低导管堵塞风险。输注化疗泵或其他微量输液泵时，应增加对导管的观察，每4小时通管一次，输注输液泵时应用生理盐水通管，忌使用肝素钠溶液通管，以免发生药物配伍禁忌，同时观察穿刺点周皮肤、管道状态、以免输液管道打折、弯曲，确保输液泵顺利泵入。嘱患者食清淡、易消化食物，嘱患者多饮水，勤漱口，进行适量活动及正常生活活动。在输液完成之后，应及时应用肝素溶液进行正压脉冲封管，须用10mL以上规格注射器，避免压破导管。在化疗间歇期每周对导管进行一次维护，围绕穿刺点对周边皮肤行重力消毒，3次/周。每周更换一次输液接头，做好有关记录。
2.结果
本组85例患者的PICC导管均得到妥善有效的维护和管理，置管时间为97~134d，平均（112.4±10.6）d；在化疗中，出现机械性静脉炎2例（2.4%），导管脱出1例（1.2%），导管堵塞1例（1.2%）；未发生穿刺点感染、渗液渗血等情况。
3.讨论
PICC导管是一种静脉内导管，相比传统外周留置导管，留置时间更长，且可有效避免出现神经损伤、血胸等并发症，有较高的安全性和可靠性[2]。对需长期静脉用药患者，应用PICC导管能有效保护血管，为临床治疗提供保障，在消化系统肿瘤化疗中有广泛应用。但保证PICC导管的安全、有效应用，需做好相关护理工作。
本组85例消化系统肿瘤化疗患者均应用PICC导管，并开展置管全过程护理，未出现穿刺点感染、渗液渗血等并发症。在置管术实施前，先要通过针对性方式向患者详细讲解PICC的特点、临床优势及操作 情况，让患者及其家属对PICC导管有足够认识。同时，做好患者的心理护理工作，责任护士要主动和患者沟通、交流，让患者放松身心。在此基础上，有序开展PICC导管置入术，积极做好术中配合工作，密切监测患者体征，注意穿刺部位的变化。完成置管后要做好导管维护、管理工作，保证PICC导管功能得以有效发挥。
参考文献：
[1]贺秋玲.消化系统恶性肿瘤化疗应用PICC的观察与护理[J].中国医药指南，2012，17：54-56.
[2]杜红伟.探讨PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].中外医疗，2014，21：169-170.
论文作者:郭春晓,马丽佳,吴莹
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：导管论文; 患者论文; 消化系统论文; 肿瘤论文; 静脉论文; 并发症论文; 静脉炎论文; 《健康世界》2017年第7期论文;