【摘 要】目的：对比分析腰椎间盘突出患者的CT与MRI影像的特点以及诊断价值。方法：选 取2010年12月—2014年3月期间收治患者56例，全部被确诊为腰椎间盘突出，对这些患者的资料进行回顾性分析．使用的检查手段均是CT和MRI影像，对检查结果进行分析，比较二者之间的不同。结果：使用MRI影像检查时，有52例患者的检查结果准确，准确率高达91.07％；使用CT检查时，有47例患者的检查结果准确，准确率为89.29％，二者之间虽然有差异，但差异无统计学意义(p>0.05)。结论：无论是使用MRI还是使用CT技术，在诊断腰椎间盘突出时，诊断价值都比较高，在临床上可以将这两种方面结合起来。这样可以提高诊断的准确率。
【关键词】腰椎间盘突出；CT；MRI；影像对比
【中图分类号】R681.53 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0154-02
腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，由于人体具有特殊的腰椎解剖结构，因此其发病率很高，对人类正常生活造成严重影响。腰椎间盘承受人体重力，日常劳损较重，加上椎间盘血供极少，营养来源多依靠软骨终板的渗透作用，因此极易发生退变，在此基础上可以发生形态上的改变，即膨出、突出、脱出、间盘游离，临床上称为腰椎间盘突出症[1]。临床诊断主要依靠其症状及体征，目前随着医疗设备的发展，CT及MRI已广泛应用于临床，对腰椎间盘突出症诊断的准确性越来越高，同时对间盘退变的病理学改变也有了进一步深入的认识。本文通过对腰椎间盘突出症的各种影像学方法结合手术诊断资料进行分析，对比MRI与CT在对腰椎间盘突出症诊断的临床应用效果。
1 资科与方法
1.1选取患者56例，全部被确诊为腰椎间盘突出症。对这些患者的资料进行回顾性分析。具体的入选标准是：患者只是患有单纯性的腰椎间盘突出．经手术证实患者没有腰椎先天畸形以及腰椎滑脱等病，患者的影像学资料十分完整。在这56例患者中，有23例女性患者，33例男性患者，年龄最小的患者是26岁，最大的是74岁，平均年龄是45岁，病程一个月到10年。在这患者中，全部病例均有不同程度的腰痛、腰部活动障碍、伴下肢单侧或双侧放射性疼痛、麻木、肢体活动受限、小腿肌肉萎缩、肌力减退、感觉异常、直腿抬高试验阳性等表现。
1.2方法
1.2.1扫描 CT采用型号为：飞利浦256排CT，先行侧位定位片，扫描层面和椎间隙中心线平行，常规描L3-4、L4-5 L5-SI三个椎间隙，每个间隙扫描4层，层厚1mm，间距0.5mm，管电压140KV，管电流250MA，斜角±30,探测器宽度128×0.625。用软组织窗及骨窗进行观察
1.2.2MRI扫描采用型号为：飞利浦3.0t，使用体部线圈。全部病例均做矢状位、横断位、必要时辅以冠状位扫描。
1.2.3观察指标；以手术结果为准，比较CT与MRI对腰椎问盘突出的诊断率。比较CT及MRI对腰椎间盘突出征象诊断的比较，包括钙化、积气、椎间盘变性、硬膜囊受压、脊髓变性及神经根受压等。
1.2.4统计学方法 所有数据均使用 SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用 ±s 表示，采用 t 检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
CT与MRI对腰椎间盘突出诊断率的比较
根据术后结果，CT对腰椎间盘突出诊断符合率为89.29％，MRI对腰椎间盘突出诊断符合率为91.07％，两者间无统计学差异(P>0.05)，见表1。CT漏诊3例，误诊6例，均误诊为腰椎间盘膨出。MRI漏诊1例，误诊为腰椎间盘膨出3例。
4 讨论
腰椎间盘突出的临床表现主要取决于位置和大小，局部神经根及硬膜囊受压程度，可表现为单或双侧腰腿痛，下肢及会阴部感觉减退或消失，下肢肌力减退，大小便功能障碍，腱反射减弱等。根据CT表现结合临床表现诊断腰椎问盘突出并不难，当多个椎问盘突出时对责任椎问盘的认定也很重要。医学影像检查在椎间盘突出诊断中发挥重要作用，目前常用的检查为CT和MRI，与MRl比较，CT的优势在于可清楚显示椎间盘积气及疝出的椎间盘有无钙化[2]。MRI的椎间盘检出率和准确性高，则更能反映变性形态及信号改变以及受压脊髓有无变性改变。另外，由于MRI的组织分辨率及多方位成像能力，也更有利于显示膨出或突出的椎问盘与周围结构的关系。当髓核游离，形成硬膜外肿物时，需要与硬膜外肿瘤相鉴别，肿瘤T2WI高信号，明显强化[3]。MRI能较好地鉴别椎问盘髓核游离与椎管肿瘤。椎间盘术后症状不减轻或复发，MRI检查有助于确定残存和复发椎间盘突出。另外，当椎间隙较窄时，要确定有无椎间盘膨出、突出，CT不如MRI敏感；在显示Schmorl结节方面，CT和MRI均可看到，但MRI的发现率高于CT,在横断位上观察Schmorl结节数目及边缘骨硬化等改变，CT较MRI 显示清楚。MRI矢状面扫描范围长，一次扫描可显示多个椎间盘；此外MRI有T1WI T2WI和横断面MRI成像，对于显示椎间盘变性、脱水和髓核游离CT是不能比拟的。在椎间盘突出症诊断方面，CT和MRI均发挥了很大作用，MRI因有其多方位、多参数、多层面成像无骨伪影干扰，且无电离辐射损害，诊断准确率高的优点，优于CT检查，是迄今为止诊断腰椎盘突出最精确的影像学手段。因此，腰椎间盘突出症的诊断检查CT与MRI有互补作用，但因CT具有放射性，固应首选MRI检查。
参考文献
[1] 陈国雄．腰椎间盘突出症CT与MRI影像对比分析叮当代医学，2013(4)：106-107．
[2] 刘亚红．腰椎间盘突出症MRI影像学检查分析叨．求医问药，2012(7下半月)：104—105．
[3] 余日胜，刘晓敏，李蓉芬．腰椎间盘突出症CT、MRI诊断与手术病理对照分析(附55例报告)．1临床医学影像杂志，2010(3)：59-61．
论文作者:曹,磊
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
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