[摘 要] 目的 ：研究分析临床应用胺碘酮联合稳率散治疗糖尿病合并快速心律失常型心衰护理方法和效果，以便临床对糖尿病合并快速型心律失常型心衰患者进行更加有效的治疗和更好的护理。方法：选取我院收治的80例糖尿病合并快速心律失常型心衰患者作为研究对象，将其随机分为干预组（40例）和对照组（40例），两组均采用胺碘酮联合稳率散进行治疗，其中对照组采用常规护理，干预组在对照组的基础上进行综合性针对性护理。结果：对照组患者的总有效率为75.00%，干预组患者治疗的总有效率为92.50%，干预组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（χ=5.251，p<0.05），两组患者治疗前后各项指标均明显改善，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：临床应用胺碘酮联合稳率散对患有糖尿病合并快速型心律失常型心衰患者治疗效果很好，采用针对性护理干预可进一步加强治疗效果，促进患者恢复。
[关键词] 胺碘酮 心律失常 护理 预后
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.9.24
作者单位：063000，河北唐山，河北省唐山市工人医院
作者简介：安彩霞（1971-），女，河北人，本科，河北省唐山市工人医院副主任护师。
The Clinical Application of Amiodarone Combined with Wenlvsan in the Treatment of Heart Failure Patients with Diabetes Mellitus and Tachyarrhythmia and Its Nursing
An Caixia
Abstract: Objective To analyze the clinical application and the nursing of amiodarone combined with Wenlvsan in the treatment of heart failure patients with diabetes mellitus and tachyarrhythmia. Methods 80 heart failure cases with diabetes mellitus type tachyarrhythmias in the author’s hospital were taken as the research subjects and randomly assigned to the intervention group (40 cases) and control group (40 cases). Both the two groups adopted amiodarone combined with Wenlvsan treatment. The control group accepted conventional nursing, while the intervention group accepted targeted comprehensive care on the basis of the control group. Results The total effective rate of the control group was 75.00%, while the intervention group was 92.50%, demonstrating the clinical efficacy of the intervention group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (χ2 = 5.251, p <0.05). Patients before and after the treatment in both the two groups have significantly improved indicators, the difference was statistically significant (p <0.05). Conclusion The clinical application of amiodarone combined with Wenlvsan has good efficiency in treating heart failure patient with diabetes type tachyarrhythmia and targeted nursing intervention can further enhance the therapeutic effect, promoting patient recovery.
Keywords: amiodarone; arrhythmia; nursing; prognosis
糖尿病与心脑血管疾病是一组密切相关的疾病，而心衰是糖尿病患者最为严重的心血管并发症之一，2型糖尿病发生时，患者即存在一级心衰，在糖尿病住院患者中，伴有心衰者约占24～47%，糖尿病并发心衰是老年糖尿病患者最主要的转归[1]。心律失常是指心脏搏动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，严重的心律失常将直接导致心室的排血功能障碍，甚至迅速引起机体死亡，是潜在的严重威胁生命的疾病[2]。胺碘酮用于治疗心律失常最早始于70年代，因其疗效好且对死亡率没有不良影响，现已成为临床抗心律失常治疗中最常见的药物。然而，胺碘酮在抗心律失常的同时也可能导致劳力性呼吸困难、胸闷、干咳、头晕、心悸、黑晕及甲状腺功能障碍等不良反应，为了减少不良反应的发生，提高临床治疗效果，我科对我院收治的糖尿病合并快速心律失常型心衰患者采用胺碘酮联合稳率散进行治疗，并进行针对性合理干预，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 80例病例均来源与我院2012年8月～2013年8月收治的糖尿病合并快速型心律失常型心衰患者。病例纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准与实验室检测[3]；② 快速心律失常型心衰患者；③临床资料完整，患者服从安排，医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①患有其他可威胁生命的严重疾病，如肾衰、脑中风等；② 患有神经精神疾病者；③不同意参加此次研究这。按随机分组原则分为干预组40例和对照组40例，其中治疗组男21例，女19例，年龄38～70岁，平均(50±6.8)岁；对照组男23例，女17例，年龄 39～72岁，平均 （49±6.5）岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义 （P>0.05) ，具有可比性。
1.2 治疗方法 确诊后密切监测体重、心律、心率、血压及血糖情况，两组均在常规治疗基础上，包括卧床、吸氧、强心、利尿、调整水电解质平衡、控制血压及控制血糖等，给予稳心颗粒及盐酸胺碘酮片口服，其中盐酸胺碘酮片（上海信谊药厂有限公司，批号：H31021872）第1周 0.2 g，3 次/d·；第 2 周 0.2 g，2 次/d；第 3 周给予维持剂量 0.2 g。稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，批号：Z10950026），1 次/d。3 次/d。(矛盾) 2 组疗程均为 4 周。 治疗过程中，密切观察用药反应，防止意外发生。
1.3 护理方法 对照组进行常规护理，干预组进行针对性护理干预，具体包括:①健康教育：首先对病人进行糖尿病教育，包括糖尿病的饮食控制、自我血糖的监测，降糖药物的用法，胰岛素注射注意事项，不良反应的观察和处理等，以及各种并发症的症状及防治。其次，普及心率失常相关知识，尽量使其明白心律失常的病因、临床症状、诊断预防、治疗方法及合理药物等相关知识。嘱咐其多吃些新鲜的蔬菜瓜果、禽肉、鱼虾、食用菌及豆制品等低脂肪、高蛋白质、富含维生素、矿物质的食物，不吃油腻、过咸、过辣的食物，不饮浓茶、咖啡、白酒等②心理护理：老年糖尿病并心律失常型心衰患者往往病情进展快，发生不良反应时容易产生烦躁焦虑、恐惧不安等负面情绪，护理人员应针对患者不同的性格及接受能力、文化水平、生理及心理特点，详细地为患者讲解各种药物的效果及不良反应，耐心做好解释、安慰工作，指导患者自我调控情绪，帮助其建立积极的心态。③不良反应的观察和护理：加强巡视，密切监测患者的血压变化、心率变化、血糖水平及心律变化，严格按医嘱给药，经常巡视患者，询问是否有头痛、头晕、恶心、呼吸困难等不适；如有 QT 间期延长 20% ，心率下降到 ＜ 60 次/min，且有长间歇，窦性静止，应立即停药，并马上通知医生，由医生处理。④预防肺部浸润性病变：肺毒性是胺碘酮最严重的不良反应，其发生率为1%-17%[4]，用药期间应保持室内空气流通，仔细观察患者呼吸，指导其采用有利于通气的体位进行有效呼吸。⑤甲状腺功能：患者服用胺碘酮，因碘含量较高，易导致甲状腺功能异常，因此在应用胺碘酮治疗过程中，应定期检查甲状腺功能，及时调整胺碘酮的剂量。⑥血糖控制：饮食疗法是各种类型糖尿病基础治疗的首要措施，其原则是控制总热量和体重；根据病人的实际情况，有计划的进行合适的运动，对于控制血糖也有一定的帮助，但是，当血糖>14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动；戒烟；药物治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血糖控制的标准，空腹时目标值为3.9-7.2mmol/l(70-130mg/dl)，非空腹时的目标值为≤10.0 mmol/l (180 mg/dl)，本组病例因为有心衰的存在，对于年龄较大、糖尿病病程较长的患者，血糖的控制标准可以采用个体化的策略，避免低血糖的发生。
1.4 观测指标 2组治疗前、治疗4周后心率（HR）、QT 离散度（QTd）。
1.5疗效评价[5] 显效：阵发性室性心动过速平均减少至少70％，短暂性阵发性室性心动过速减少至少90％，成对室性早搏减少至少80％，心功能改善超过Ⅱ级或达到心功能Ⅰ级水平，临床症状及体征基本消失；有效：阵发性室性心动过速平均减少至少70％或连续发生减少至少90％，心功能改善仅Ⅰ级或未达到心功能Ⅰ级水平，临床症状及体征有所改善，转复窦性心律；无效: 无改变。总有效率=（显效+有效）例数/治疗总例数×100%。
1.6 统计分析 应用 SPSS 13. 0 软件对结果进行分析，计量资料以( ± s) 表示，组间均值的比较采用 t检验； 计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用 χ检验，P < 0.05 表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组患者治疗4周后疗效比较:干预组患者的总有效率明显优于对照组患者（χ=5.251，p<0.05），具体情况见表１。
表1 两组患者治疗4周后疗效比较（ｎ）
组别例数显效有效无效总有效率/%
干预组402710 3 92.50%*
对照组40161212 70.00%
注：与对照组比较*P <0.05。
2.2 2组患者治疗4周后心功能指标比较：治疗前2组HR、QTd 比较差异均无统计学意义（ P＞0.05），治疗4周后，干预组 HR 明显低于对照组（P＜0.05），QTd 明显高于对照组（P＜0.05）。具体见表 2。
表2 2组患者治疗4周后心功能指标比较（±s）
组别例数HR（次/min） QTd(t/ms)
治疗前 治疗4周后治疗前 治疗4周后
干预组40120.42±2.44 64.46±2.16*38.48±2.5643.64±2.15*
对照组 40119.41±2.3072.13±2.1439.45±2.34 42.02±2.12
t值1.904 -15.948 -1.769 3.393
P值0.061 0.000 0.081 0.001
注：与对照组比较*P <0.05。
2.3 2组不良反应发生情况比较：2组患者用药后不良反应发生情况差异具有统计学意义（χ=4.572，P＜0.05），且干预组不良反应发生率低于对照组。具体见表3。
表3 2组不良反应发生情况比较
组别例数静脉炎心动过缓恶心呕吐不良发应发生率/%
干预组4021 3 15%*
对照组4046 4 35%
注：与对照组比较*P <0.05。
3 讨论
糖尿病是一种严重影响人类生命质量的慢性疾病，随着我国经济飞速发展，居民生活水平有了很大提高，生活方式也和从前有很大变化，糖尿病的发病率正逐年提高。据报道[6]，目前糖尿病的发生率在我国成年人（年龄≥20 岁)中已经达到了9.7%，而有糖尿病发病隐患的比例更是高达15.5%。临床上老年糖尿病患者常常合并多种疾病，其中心力衰竭是最严重的并发症之一，而快速心律失常型心衰如果没有得到及时处理或处理不当，容易危及生命。有报道表明[7]，心功能Ⅳ级患者 1 年内病死率高达 52％，且其中 50％～60％患者死于猝死和心律失常，尤其是室性心律失常。因此采用有效的治疗措施和护理干预，稳定患者心律，对降低该类患者的病死率及改善预后有重要意义。
胺碘酮是临床上治疗心律失常的常用药物，是碘化苯并呋喃衍生物，该药物不仅能够终止心律失常的急性发作，还能提高心脏骤停患者的复苏救治率[8]。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，可使心房与心室的APD及ERP延长，延长预激综合征旁路前向和逆向传导；具有钠通道阻滞作用，可减慢膜除极速率及兴奋传导；可抑制钙离子内流，扩张冠状动脉,增加心肌血供，扩张外周动脉，降低心脏后负荷[9]。然而，该药半衰期长（长时间服用时约为40d），全部清除需要4个月，因而，该药容易引起不良反应[10]。
本次研究对象为我院80例应用胺碘酮联合稳率散治疗糖尿病合并快速心律失常型心衰患者，将其分为干预组和对照组，对照组进行常规护理，干预组在此基础上进行针对性护理干预，结果显示，治疗前2组的HR、QTd 比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗4周后，干预组 HR 明显低于对照组（P <0.05），QTd 明显高于对照组（P <0.05），提示干预组机体状况好于对照组；治疗后，2组不良反应发生率差异显著，具有统计学意义（P <0.05），且干预组低于对照组；治疗4周后疗效比较显示干预组总有效率明显优于对照组（ P <0.05）。因此，笔者认为在应用胺碘酮联合稳率散治疗糖尿病合并快速心律失常型心衰患者时，护理人员对其进行针对性护理干预，不仅能提高临床有效率，还能降低不良反应的发生率，改善预后，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 胡大.DM与心血管疾病[M].北京：人民出版社,2006.
[2] 杨桂菊,杨爱菊.临床应用胺碘酮对患有心力衰竭合并心律失常患者的治疗中护理[J].中国医药指南杂志，2012,10（25）：445-446.
[3] 万士林,陈林,庄俊华.糖尿病的诊断标准与实验室检测[J].国际检验医学杂志，2011,22（2）：104-105.
[4] 夏洪颖,任晓明.胺碘酮肺毒性的研究进展[J].医药导报杂志，2010，29（6）:758-760.
[5] 杨钦山,梁海花,陈安球.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心力衰竭并发室性心律失常的疗效[J].使用临床医学杂志，2014,15（30）：26-27.
[6] Yang W，Lu J，Weng J，et al． Prevalence of diabetes among men andwomen in China［J］．N Engl J Med，2010，362( 12) : 1090．
[7] 王倩.临床应用胺碘酮对患有心力衰竭合并心律失常患者的治疗中护理观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（19）：189-190.
[8] 赵立荣, 张巧玲, 杨光路. 口服胺碘酮治疗心律失常的不良反应[J]. 中国当代医药 ,2012,19(21):66-67.
[9] 李海林.胺碘酮治疗心律失常40例临床体会[J].基层医学论坛杂志，2013,17（20）：2621-2622.
[10]刘华容,汤晓辉.胺碘酮治疗室性心律失常28例临床护理[J].当代医学,2010,16(4):119-120.
论文作者:安彩霞
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年3月第9期
论文发表时间:2015/6/30
标签：心律失常论文; 患者论文; 心衰论文; 对照组论文; 糖尿病论文; 不良反应论文; 血糖论文; 《中国实用护理杂志》2015年3月第9期论文;