摘要：目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法 回顾分析无张力疝修补术的26 例腹股沟疝患者的临床资料。结果 无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症少等优点。结论 无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的一种可靠方法。
关键词： 腹股沟疝；无张力疝修补术；治疗
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的，俗称“疝气”，是人群高发疾病。根据疝环与腹壁下动脉的关系，可将腹股沟疝分为斜疝和直疝；斜疝好发于儿童及成年人，直疝多见于老年人。对于腹股沟疝，最有效的方法莫过于手术修补，传统疝修补术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来，这种手术方法曾在疝的治疗上起过很重要的作用，但随着医疗水平的进步及新的治疗方法的出现，人们逐渐发现此种方法存在许多缺点，如修复后缝合张力大，术后手术部位牵扯感、疼痛及组织愈合差等。“无张力疝修补术”是由美国医师Lichtenstein 于1986 年提出的，此种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次清楚，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。本研究收集我院近年来无张力疝修补术治疗26 例腹股沟疝，现报道如下。
一、资料与方法
（1）一般资料
收集我院2010 年3 月～2011 年8 月行无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者26 例，男23 例，女3 例，年龄23～76 岁，平均54.7 岁；其中腹股沟斜疝20 例，直疝6 例，右侧16 例，左侧10例；病程0.5～13a，平均5.6a；其中有6 人分别合并有冠心病、糖尿病、高血压、慢阻肺等。按中华医学会疝与腹壁外科学组标准分型，II 型6 例，III 型10 例，IV 型1 例。
（2）手术方法
采用美国巴德公司生产的填充式网塞及网片，连续硬膜外麻醉下，取腹股沟斜切口约5cm，切开腹外斜肌腱膜后，仔细游离，暴露腹内斜肌，腹横肌弓状下缘、腹横筋膜，游离精索，找到疝囊，确认后游离至疝囊颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断，近疝囊内翻高位结扎，适当修整后将疝囊内翻塞入腹腔，将锥形充填物充填入疝环内，充填物边缘与腹横筋膜缝合固定。提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定。最后用缝合线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。
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二、结果
本研究中手术时间40～90min，平均63min，患者术后数小时后均能起床活动，患者均在术后3～6d 内出院。随访时间6 个月～2a，术后有1 例患者发生阴囊积液，给予热敷及保守治疗后积液消失；1 例腹股沟区出现轻微疼痛达2 月；随访期间1 例复发，术后无切口感染。
三、讨论
腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，腹壁缺损或薄弱及腹腔内压增高是引起腹股沟疝的主要原因，治疗方法以手术治疗为主，主要原则是加强腹部薄弱区。传统疝修补术，主要是将疝周组织强行缝合拉拢以增强腹壁，但此种方法破坏了正常组织解剖结构，且缝合部位的张力较高，更容易出现术后伤口长时间的疼痛，复发率较高。而无张力疝修补术是用人工材料来加强腹股沟管后壁，未破坏腹股沟区的解剖结构，克服了传统手术对正常解剖的干扰，修补后周围组织无张力，病人术后并发症的发生率明显减少，且复发率低。国内报道无张力腹股沟疝修补术后5a 复发率为1.0%～3.0%。近年来出现了许多针对无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效的研究，在手术时间、住院时间、术后疼痛程度及复发率方面，无张力疝修补术组均低于传统疝修补术组。尽管无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效肯定，但术后仍存在一些并发症。术后慢性疼痛是腹外疝修补术后常见并发症，其发生率为1%～3%，无张力修补术后腹股沟区疼痛明显轻于传统疝修补术。本组26 例患者中，有1 例患者术后出现长时间疼痛。术后疼痛出现的原因可能与术中操作不当、损伤神经有关。腹股沟疝修补术后的另一并发症是阴囊积液或积血，主要发生在巨大疝、手术创面大的患者。朱永平报道了无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后阴囊血肿的发生率为4.8%，远低于传统疝修补方法；本研究中有1 例患者出现阴囊积液，经保守治疗后好转。术中仔细操作、彻底止血，术后保持引流通畅可减少其发生。任何一种疝修补术都有术后复发的可能性，无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后复发率要低于传统疝修补术。温钦等报道了无张力疝修补术治疗腹股沟疝随访5a，复发率为3.2%。Capozzi 等报道了无张力疝修补术其5 年复发率为0.53%。其它并发症如术后感染及腹股沟区异物感，在本组研究中未发生。
四、结束语
总而言之，与传统疝修补术相比，无张力疝修补术具有手术操作简单、无张力、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。本组26 例患者采用无张力疝修补术结果表明该手术疗效可靠，是腹股沟疝理想的治疗方法。
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论文作者:陆军
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年9期
论文发表时间:2016/1/26
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