中西医结合治疗脂肪肝的疗效分析论文_古献兰

古献兰

重庆市铜梁县中医院消化内科重庆402560

【摘要】

目的： 观察中西医结合治疗脂肪肝的临床疗效。方法： 将符合诊断的132例脂肪肝患者随机分为观察组和对照组各66例，对照组给予单纯西医治疗，口服还原型谷胱甘肽片、肌苷片和维生素C；观察组在西医治疗基础上，加服自拟降脂疏肝汤。两组均以8周为1个疗程，疗程结束评定疗效。结果： 观察组治疗总有效率达985%，明显高于对照组的879%（P<001）；观察组治疗后总胆固醇、甘油三酯的下降水平和高密度脂蛋白的上升水平均明显优于对照组（P均<001）；观察组肝脏B超检查恢复正常率达682%，明显优于对照组的470%（P<005）。两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。结论： 中西医结合治疗脂肪肝可获得显著疗效，治疗方法简便，患者依从性好，且无不良反应，具有广阔的应用前景。

【关键词】脂肪肝；中西医结合；降脂疏肝汤

【中图分类号】R575505【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12003702

随着生活方式和饮食结构的改变，脂肪肝的发病率日益增多。在肥胖、嗜酒和糖尿病患者中脂肪肝的发病率高达50%～60%，其中约25%的患者发生肝纤维化，15%～80%的患者发展为肝硬化［1］。因此，寻找脂肪肝有效的治疗方法，是临床关注的热点之一。笔者于2007年1月至2010年12月采用中西医结合治疗脂肪肝 66例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料： 本组132例患者来自于我院内科门诊，随机分为观察组和对照组各66例。观察组66例中男56例，女10例；年龄35～65岁，平均（485±35）岁；病程2～15a，平均（75±25）a；嗜酒者10例，肥胖者18例。对照组男58例，女8例；年龄33～67岁，平均（490±25）岁；病程3～16a，平均（80±30）a；嗜酒者8例，肥胖者17例。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性（P>005），具有可比性。两组患者均符合文献［2］诊断标准，并排除糖尿病、乙型肝炎、自身免疫疾病、严重高脂血症（总胆固醇≥684mmol/L，甘油三酯≥454mmol/L）等疾病。两组患者均自愿坚持门诊1个疗程的治疗，并签协议书。

12方法

121一般性治疗： 在门诊就诊及每2周复查时间，对两组患者进行健康教育，宣传脂肪肝的相关知识，如脂肪肝的病因、好发人群、防治方法及危害性等，开展个性化祛除病因、饮食控制、运动治疗和行为矫正治疗等［3］。

122药物治疗： 对照组单纯采用西医治疗：口服还原型谷胱甘肽片02g，2次/d；口服肌苷片04g和维生素C 03g，3次/d。观察组在西医治疗基础上加服自拟降脂疏肝汤，基本方：党参、柴胡、陈皮、泽泻、葛根、白术、厚朴各15g，丹参、山楂、决明子各20g。随证加减：如湿热盛者，加龙胆草、车前草；气滞血瘀者加川芎、桃仁；痰盛者，加半夏、竹茹；脾虚者，加茯苓、山药。每日1剂，水煎300ml，早晚分服。两组均以8周为1个疗程，疗程结束后评定疗效。

13观察指标： 两组患者治疗期间观察症状、体征变化，每2周复查总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDLC）及肝脏B超。B超主要根据肝区近场弥漫性回声增高的强度将脂肪肝分为轻、中、重3种［2］。

14疗效评定： 参照文献［4］标准判断，治愈：临床症状、体征消失，肝功能恢复正常，TC下降≥20%，TG下降≥40%，B超检查基本恢复正常，脂肪肝特征消失；有效：临床症状、体征消失，肝功能恢复正常，TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，B超检查肝脏声像图明显好转；无效：未达上述标准。

15统计学处理： 采用SPSS130软件进行数据分析，等级资料组间比较采用秩和检验，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较x2检验，以P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21两组疗效比较： 观察组治愈46例、有效19例，总有效率985%；对照组治愈32例、有效26例，总有效率879%。观察组疗效明显优于对照组（P<001）见表1。

3讨论

肝脏是脂肪代谢的中心，它使脂肪的消化、吸收、氧化、转化以及分泌等过程保持着动态的生理平衡，如果这种平衡失调，使甘油三酯合成增多，氧化、转化和分泌减少，使甘油三酯在肝内积聚而出现脂肪肝。肝内的脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织，如果来源过多，使肝内乙酰辅酶A合成脂肪酸和甘油三酯合成酸的活性增加而致脂肪肝；也可因肝细胞内微粒体氧化的脂肪酸减少，或转化为甘油三酯以外的脂质减少，或脂蛋白的释放减少等，导致甘油三酯排泌减少而诱发脂肪肝［2］。因此，西医药物治疗的重点是提高肝组织处理脂质的能力［1］。本文对照组采用口服还原型谷胱甘肽片、肌苷片和维生素C治疗，三药合用通过其协同效应，提高肝细胞的能量代谢，促进脂肪酸β氧化，加速血浆及肝脏中脂肪尤其TG的分解，具有促进肝内脂肪代谢、抗氧化、消除自由基、保肝、解毒等功效［5，6］。从分组治疗结果而言，对照组总有效率达879%，反映了还原型谷胱甘肽片、肌苷片和维生素C联合治疗脂肪肝的有效性。

祖国医学认为，脂肪肝属中医“肋痛”、“肝癖”等范围，其病理因素为气、血、痰、湿、瘀阻，其病位在肝，与脾胃肾密切相关，属本虚标实之证。治疗宜疏肝健脾、散瘀祛痰、活血通络为主。作者以“降脂疏肝汤”为基本方，方中党参补脾养胃，润肺生津，健运中气；柴胡疏肝理气解郁，以调畅气机；陈皮、泽泻健脾益气，泄热利湿；葛根、决明子益肝肾，利湿化浊降脂；白术、厚朴、丹参健脾胃，祛痰涎，活血瘀通络；山楂消积行滞，化瘀散结。诸药合用，祛邪扶正，使脾得健运，肝能疏泄，湿祛痰化，瘀化络通。现代药理学研究表明，党参对肝脏有良好的保护作用，可提高网状内皮系统的吞噬能力，增强机体的免疫能力和抗病能力，具有降低甘油三酯的作用［7］；泽泻可抑制外源性胆固醇、甘油三酯的吸收，影响内源性胆固醇代谢及抑制肝内甘油三酯的合成［7］；葛根能明显降低血脂与血糖，提高肝组织SOD活性，抑制过氧化脂质的升高［7］；山楂能增强红细胞和肝脏超氧化物岐化酶的活性，加速血脂的清除，使血脂显著降低［7］；丹参、决明子有降低血清胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白作用［8］，此外，丹参具有改善微循环、清除自由基之效。本基本方紧扣脂肪肝之病因病机，诸药相互作用与协同，增加肝细胞处理脂质能力，促进胆固醇转化为胆酸，增加胆固醇在胆汁中排泄［9］，在降低血脂、阻止脂肪在肝内沉积、改善肝内能量代谢、抗肝纤维化等作用方面取得显著疗效。

本文结果显示，观察组治疗总有效率达985%，明显高于对照组的879%（P<001）；观察组治疗后TC、TG的下降水平和HDLC的上升水平均明显优于对照组（P均<001）；观察组肝脏B超检查恢复正常率达682%，明显优于对照组的470%（P<005）。表明中西医结合治疗脂肪肝可取得显著疗效，其方法简便，患者依从性好，且无不良反应，具有广阔的临床应用前景。参考文献

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论文作者:古献兰

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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