鄱阳县洪门口医院 江西上饶 333100
摘要：目的 比较微创经皮肾造瘘与经尿道输尿管置管引流治疗肾积脓的临床效果。方法 选取我院收治的肾积脓患者90例，随机分为两组，各45例。对照组实施输尿管镜下置管引流术，观察组实施微创经皮肾造瘘引流术。比较两组患者临床疗效及术后并发症发生情况。结果 观察组治疗有效率与对照组相比有明显提高，差异显著（P＜0.05），两组术后并发症比较，差异不显著（P＞0.05）。结论 微创经皮肾造瘘与经尿道输尿管置管两种引流术均有良好效果，主治医师应根据患者感染严重程度、梗阻程度及部位、结石大小等临床综合因素制定针对性的治疗方式。
关键词：经皮肾造瘘；道输尿管；引流；肾积脓
肾积脓是一种极为严重的肾化脓性感染疾病，临床以脓尿、发热、肾区叩痛为主要表现[1]。如不及时治疗极易造成患者排尿受阻，病情较轻时可导致患者肾功能减退，病情严重时可患有尿毒症，甚至死亡[2]。因此，如何有效提高本病患者的临床治疗效果是目前临床研究的热点。基于此，本研究选取我院收治的肾积脓患者90例，比较微创经皮肾造瘘与经尿道输尿管置管引流治疗肾积脓的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年1月我院收治的肾积脓患者90例，将所有患者随机分为两组，每组各45例。观察组中男22例，女23例；年龄15—68岁，平均年龄（42.33±4.26）岁。对照组中男21例，女24例；年龄16—72岁，平均年龄（42.46±4.19）岁。纳入标准：所有患者均有不同程度的叩击痛及侧腰痛。比较两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法 两组患者均由一组医师进行手术，术前均进行常规检查，并给予真菌培养、尿细菌、调节水电解质平衡、抗感染等治疗。对照组实施输尿管镜下置管引流术引流肾积脓，手术在局部麻醉、腰硬联合麻醉及全身麻醉下进行，尿道进镜采用的是Wolf 9F输尿管硬镜，留置5F输尿管外给予患侧支架管，留置4.7F双J管于斑马导丝引导下。将患者外支架管固定好并且留置18F气囊尿管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组患者实施微创经皮肾造瘘引流术引流肾积脓，麻醉方式与对照组相同，采用超声引导确定患者肾积脓程度，选择肩胛下角线与第12肋下腋后线之间位穿刺点，以肾下盏为主。给予局部麻醉患者1%的利多卡因（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021930）进行穿刺点麻醉。在穿刺点切开0.8cm左右的切口，采用超声引导固定带有针芯穿刺探头，将脓液抽出。置入斑马导丝，并将穿刺针扩张至14-16F，同时置入造瘘管固定于皮肤。两组患者均统计患者引流量，并收集支架管所流出的脓液，将其送真菌培养、细菌及药敏进行试验。两组患者可根据脓液培养结果进行对症治疗，如敏感抗生素抗感染等。患者情况好转后处理原发疾病。
1.3 评价指标 比较两组患者临床疗效，痊愈：尿、血常规中白细胞无升高，患者体温及血肌酐恢复正常，患侧无叩击痛；好转：尿、血常规中白细胞轻微升高，患者体温及血肌酐有轻微偏高，患侧有轻微叩击痛；未愈：尿、血常规中白细胞升高明显，患者体温及血肌酐有轻微偏高，患侧有明显叩击痛。有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。记录两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组治愈22例，好转12例，未愈13例，治疗有效率为93.33%；对照组治愈36例，好转6例，未愈3例，治疗有效率为71.11%。观察组治疗有效率与对照组相比有明显提高，差异显著（χ2=7.601，P＜0.05）。
2.2 术后并发症 观察组出现感染1例、发热5例、出血3例、引流管脱出5例，并发症发生率为31.11%；对照组出现感染2例、发热4例、出血6例、引流管脱出4例，并发症发生率为35.56%。两组并发症比较，差异不显著（χ2=0.200，P＞0.05）。
3 讨论
肾积脓是以脓尿、肾区叩痛为主要临床表现的化脓性感染疾病，该病症的发病机制为积水肾脏发生化脓和感染，而尿路梗阻导致脓液集中于尿系统时所引起的肾积脓[3-4]。病情严重时可导致患者出现尿毒症，严重威胁患者的健康生活。目前临床治疗该病症多以手术为主，其中微创经皮肾造瘘与经尿道输尿管置管两种引流术应用最为广泛，但采取哪种引流术医师持有不同意见[5]。
本研究比较微创经皮肾造瘘与经尿道输尿管置管引流治疗肾积脓临床效果，结果显示，观察组治疗有效与对照组相比有明显提高。表明采用微创经皮肾造瘘能有效提高患者治愈率。两组术后并发症比较，差异不显著。表明具体选哪种引流术应取决于患者的临床表现。如有血小板异常凝血功能障碍的患者，适用于经尿道输尿管置管引流术。而因结石引起的脓肾，则两组手术方式均无明显的优势[6]。肾积脓的脓液较为粘稠，为达到引流效果最大化，在手术时需要放置较大直径的输尿管支架管。术后观察患者引流管所流出的脓液量及颜色。如效果不理想，可采用微创经皮肾造瘘引流术[7]。因此，必要时两种引流术可先后使用。经皮肾造瘘术中需要持续性给予患者高压灌注才能保持医师视野清晰，这会增高患者肾盂内压力，导致肾功能损害，从而引起感染扩散，处理脓肾时，因脓液扩散而导致患者感染甚至发生败血症的几率较高[8]。由此可见，两种手术方式对治疗肾积脓均有效，但采用哪种引流术应取决于患者的临床表现。
综上所述，微创经皮肾造瘘与经尿道输尿管置管两种引流术均有良好的效果，主治医师应根据患者感染严重程度、梗阻程度及部位、结石大小等临床综合因素制定针对性的治疗方式。
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论文作者:唐剑彬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：患者论文; 输尿管论文; 两组论文; 尿道论文; 并发症论文; 微创论文; 引流术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;