麻城市人民医院肿瘤科 438300
【摘要】目的：探讨PICC相关机械性静脉炎的诱因及有效预防措施，减少并发症的发生，提高置管留置率。方法：通过对我科27例PICC置管后机械性静脉炎患者的临床资料进行分析。结果:通过采取相应的护理措施27例患者取得良好的效果，无一例因机械性静脉炎而拔管的。结论：机械性静脉炎是可预可防的。
【关键词】PICC；机械性静脉炎；预防；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-424-02
PICC是指从周围静脉导入并将导管尖端置入上腔静脉的方法。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗或化疗用药等。PCC是护理人员能够独立操作的中心静脉置管方法，具有操作简便、安全、导管留置时间长、患者携带方便。不影响日常生活，提高护士工作率等优点而广泛用于临床。虽然PICC有许多优点，但毕竟是一种侵入性操作，也存在一些并发症，如机械性静脉炎是最常见的并发症之一，发生率高，其发生率为 15.15%[1] 。常发生于穿刺后的48~72h[2]，好发于穿刺点上8~10cm处。它是由于各种机械刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。明确诱发因素，采取适当的防护措施，将有助于减少机械性静脉炎的发生。 本文对PICC置管后致机械性静脉炎的相关因素.预防与护理综述如下。
1.PICC置管并发机械性静脉炎的诱发因素与发生机制
1.1诱因
发生机械性静脉炎的诱发因素有：（1）血管的解剖特点在肘部的血管中头臂静脉由下向上逐渐变细，高低起伏且静脉瓣较多易受到机械损伤；（2）护士穿刺技术不熟练或血管条件差；（3）置管肢体过度运动；（4）选择的导管型号不当：患者每次的屈臂运动，导管都会在血管内壁发生摩擦，导致血管内膜受损；（5）导管尖端未达到预期位置：（6）导管漂移与脱出；（7）过敏体质者
1.2发生机制
机械性静脉炎是PICC穿刺置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜，静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高，血液粘稠度增加所致[3]。
2. PICC置管并发机械性静脉炎的预防与护理
2.1置管前
2.1.1心理护理 置管前患者大多表现为紧张。穿刺前做好患者及家属的知情同意，健康宣教用通俗易懂的语言为患者讲解PICC的优点、置管的重要性与必要性；本科室对此项操作的成熟度；耐心解答患者的疑问；取消患者的顾虑及恐惧心理，让同病室已置管的患者现身说法，谈个人体会并进行交流。提高患者置管依丛性，解除患者紧张情绪，减轻和消除紧张引起的血管痉挛，造成送管困难，降低机械性静脉炎的发生。
2.1.2合理选择静脉 首先贵要静脉，因为贵要静脉管径粗、直、静脉瓣少、途径也最短，故作为首选血管。其次是肘正中静脉，最后是头静脉。选择血管弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺、固定和观察的部位，避免多次穿刺。对于长期输液的忠者，有计划地保护和合理使用静脉，避免靠近关节、硬结、受伤、感染的静脉。陈建霞等[4]报道，贵要静脉穿刺成功率在97%以上。在病人没有特殊要求情况下首选右侧进行穿刺，因为左侧所走路径较长而弯曲插管时易损伤内膜，形成机械性静脉炎。最佳的穿刺点为肘窝下2cm的位置，若穿刺点过低血管相对较细，导管易随着手臂的屈伸在穿刺点内来回进出，易引起机械性静脉炎。如果能在超导下选择肘上穿刺更佳，这样就能减少很多并发症的发生。
2.1.3合理选择置管时机 化疗可使血管上皮细胞坏死、管壁变薄、弹性下降、脆性增加、静脉萎缩变细，置管后更易引起血管壁机械损伤而导致静脉炎。故应尽量避免在曾输注化疗药物的血管置管。最好选择在化疗前两天给予PICC置管，使机体对导管有一个适应过程再进行化疗。避免导管本身和化疗药物两者同时作用于血管，增加静脉炎的发生率[5]。
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2.2置管中
2.2.1协助患者取平卧于床，术侧上肢外展90o，头偏向穿侧，下颌紧贴肩膀，防止导管误入颈内静脉。指导患者放松技巧，可以以交流、听音乐等方式分散患者注意力，保证患者在放松状态下完成置管。避免因紧张血管痉挛而造成送管困难。静脉穿刺尽量一次成功，穿刺时穿刺针见回血减少进针角度，先推进插管鞘，再松止血带，撤离钢针。
2.2.2掌握置管技巧，操作者应熟练掌握置管技术，PICC置管进针角度不宜过大，以15~30的角度在皮下潜行少许进行穿刺，而不是直刺血管，能起到有的固定导管，减少导管异位的作用；减少导管对血管的机械性摩擦；减少机械性静脉炎的发生。在接触导管前要彻底冲尽手套上的滑石粉；在送管前先用盐水浸润全部导管，以起到充分润滑，减少机械性摩擦及血管的阻力。其次送管是要保持速度适宜，动作轻柔，最佳送管速度是每次0.3~0.6cm,且每缓慢送入一次停顿一下，遇到阻力时不可强行送管，可暂停送管或向导管内推注生理盐水边推送管，以免损伤血管内膜和静脉瓣而发生静脉炎。
2. 3置管后
2.3.1妥善固定导管 置管后导管固定尤为重要，有报道提示将导管拉至与手臂成垂直位置后，增加了导管进出的阻力，使导管牵拉时不会移动，即使手臂屈伸肌肉牵拉也不会影响导管的进出，从而降低了导管脱管及进管的可能性[6]。导管体外部分要妥善固定，以穿刺点为中心，用无菌贴膜覆盖下缘至导管连接接头的中点并用纸胶布打两折后蝶形交叉固定，再以胶布横行固定，也可用思乐扣固定。PICC置管后我们应强调患者注意穿刺侧手臂不要剧烈运动，避免负重3千克以上的重物[7]，且避免术侧手臂受压，以防穿刺局部出血及导管脱出。也不能完全制动 ，如果穿刺侧手臂不运动也会引起静脉炎，可早期进行手指屈伸运动。
2.3.2早期干预早期湿热敷 将纱布或小毛巾在热水（水温45~50度）浸透稍拎干、抖开、平铺在穿刺点上方2cm直至三角肌中部，外用保鲜膜包裹，再用热水袋加温。置管后24小时开始，每天2次，每次20~30分钟，连续3天[8]。该方法可以扩张血管，促进血液循环，改善细胞缺氧，减少致炎物质的产生，减轻导管对血管的刺激，可明显降低机械性静脉炎的发生。使用增强型透明贴对预防机械性静脉炎有一定的效果，即在置管即刻在穿刺点上方5cm处，沿静脉走行将10*10cm的增强型透明贴敷于患者上臂内侧皮肤，待透明贴颜色发白后（5~7天）取下，对预防机械性静脉炎效果更佳。张娜等[9]报道距穿刺点上方2—3cm沿静脉走向平行覆盖6cm*7cm的水胶体敷料，覆盖3—7天，也能有效预防及治疗置管后机械性静脉炎。早期中药外敷对预防机械性静脉炎也多能起到明显的效果，如如意金黄散，鱼石脂软膏等。
2.3.3早期发现，早期治疗 机械性静脉炎的出现给患者带来痛苦，并干扰了正常的临床治疗，护士应熟悉静脉炎的诊断标准，静脉炎的诊断分级和分型目前无统一标准，临床上普遍采用的是美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准[10]。0级：无临床症状；
I级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；
II级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；III级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结.依据此标准可早期识别静脉炎的发生，但也应与置管后单纯肿账区别，后者多少由于置管后加压包扎时间过长所致。一旦确诊为机械性静脉炎应及时采取局部治疗，包括停止该处输液，抬高患肢，如意金黄散加蜂蜜调成糊状外敷，喜疗妥软膏局部涂擦，微波治疗等等。一般2~3天症状消失[2]。治疗期间另选一条静脉通道，待局部消肿后继续给予输液，但若再次出现局部肿胀应考虑拔管。
3 加强学习
定期组织科内人员进行PICC相关知识学习，了解国内外PICC发展情况及动向，掌握新知识。
4 小结
PICC在临床上广泛使用，在认可其优势和便利的同时，对其并发症的发生必须给予高度重视，机械性静脉炎是其中一项常见，高发的并发症。一旦发生，不仅给患者带来痛苦，严重还会导致拔管，影响临床治疗的顺利进行。同时PICC导管为一次性使用，价格较高，在经济上也会造成一定的浪费，所以预防PICC所致机械性静脉炎的发生非常重要。通过临床的护理实践和再学习，本人认为机械性静脉炎是可防可治的。防护重点在于熟悉其诱发因素，从而有的放矢地实施主动干预措施，体现预防为主，防治结合的原则。
参考文献
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[10]唐应辉，高林春，刘光琼。静脉炎的预防及处理。解放军护理杂志，2001，18（4）：25
论文作者:张永妮
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
标签：静脉炎论文; 导管论文; 静脉论文; 机械论文; 血管论文; 患者论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;