王城荣
(昆明市五华区人民医院 ， 云南 昆明 650031)
摘要：目的：分析和探讨保留括约肌手术治疗肛瘘的临床疗效。方法：选取2010年3月到2015年6月在我院接受治疗的肛瘘患者52例，按照随机数字表法分成两组，对照组26例，行瘘管切除术，观察组26例，采用保留括约肌手术对患者进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组，同时观察组患者肛门功能恢复正常时间以及手术治疗计划总时间均明显短语对照组，观察组患者术后不良反应发生率也明显低于对照组，组间对比均有显著性差异。结论：在肛瘘的临床治疗上，保留括约肌手术临床治疗效果显著，术后不良反应发生率低，具有一定的临床实用价值。
关键词：保留括约肌手术；肛瘘；临床疗效
肛瘘，即在多种病理学因素的共同作用下，在肛管和直肠位置形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道[1]。主要临床表现：肛周脓肿自行破溃或经切开引流处理后遗留反复肿痛流脓，外口经久不愈，且存在流脓、瘙痒、疼痛等局部症状表现，部分患者还会出现乏力、寒战、发热等症状[2]。本次研究，分析和探讨了保留括约肌手术治疗肛瘘的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年3月到2015年6月在我院接受治疗的52例肛瘘患者为本次研究对象。男32例，女20例，年龄在31-70岁，平均年龄为（42.1±1.3）岁，肛瘘疾病病史1-7年，平均病史（3.3±0.4）年。将52例肛瘘患者按照随机数字表法分成对照组（26例）和观察组（26例）两组，对比两组患者的性别、年龄、肛瘘病史等一般资料，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组 采用瘘管切除术对患者进行治疗，侧卧位，常规消毒处理，骶管麻醉，低位肛瘘疾病患者，放射状切开；高位肛瘘疾病患者，肛门内括约肌、肛门外括约肌皮下部、浅部的低位管道部分，放射状切开，波及肛门外括约肌深部和耻骨直肠肌的高位管道，探针挂入橡皮筋，拉紧结扎。对于原始外口和支管，作小切口，将感染坏死组织刮除。术后，应用0.5%甲硝唑溶液冲洗管道和创口。
观察组 采用保留括约肌手术对患者进行治疗，侧卧位，常规消毒处理，骶管麻醉，查明内口具体位置，确定瘘管和肛门括约肌之间的关系。在相应方位的肛缘位置处作放射状小切口，作为人造切口。由人造切口探入探针，至内口内部，并以内口为操作中心，作1cm宽的放射状切口，切开黏膜、括约肌、粘膜下层，清除内口以及原发感染灶。高位肛瘘，由内口位置进入，沿着括约肌间隙向上探，至瘘管顶端，搔刮后，留置管引流。在原始外口和支管上作小切口，以刮除感染坏死组织。各切口松弛处，均挂橡皮筋，实施牢固、持续引流处理。术后，应用0.5%甲硝唑溶液冲洗管道和创口，内口创面变浅接近愈合时，拆除引流物，定期换药，直至伤口痊愈。
1.3 疗效判断标准
治愈：肛瘘彻底消失，肛门功能恢复正常；有效：肛瘘症状得到有效缓解，肛门功能明显改善；无效：肛瘘症状未减轻，肛门功能异常。有效率=（治愈＋有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料用百分比表示，计量资料用均数 标准差表示，采用卡方值（或t）检验，以p＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的临床疗效，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，具体情况见表1。
3 讨论
保留括约肌手术是针对肛瘘而设计的一种手术方案，在肛瘘的临床治疗上，疗效显著，同时不会导致患者在接受手术治疗后出现完全性肛门失禁等症状，临床上应用十分广泛。保留括约肌手术的主要作用机制为挂线操作后的慢性勒割、引流及异物产生的刺激作用。该手术的应用，不仅能够有效疏通瘘管引流通道，将可导致感染的有害物质彻底清除，还能使瘘管尽早闭合，能够有效降低术后复发率以及漏气、漏液等并发症的发生率。
上述结果可知，观察组患者的治疗有效率为88.46%，明显高于对照组61.54%，表明保留括约肌手术在肛瘘临床治疗上疗效显著；同时观察组患者的肛门功能恢复正常时间、手术治疗计划实施总时间分别为7.58±1.98）d、（13.30±3.47）d，均明显短于对照组（11.17±3.09）d、（17.38±3.21）d，表明保留括约肌手术的应用还能够有效促进患者的康复；观察组患者术后不良反应的发生率3.85%也明显低于对照组23.08%，表明保留括约肌手术的应用还能有效减少术后不良反应的发生。综上在肛瘘的临床治疗上，保留括约肌手术疗效显著、安全性高、可有效减少术后不良反应，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献：
[1] 李悠然,谷云飞.保留括约肌手术治疗肛瘘的临床进展[J].局解手术学杂志,2012,21(6):664-666.
[2] 竺平,谷云飞.经直肠推移瓣技术在肛瘘治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(7):696-697.
论文作者:王城荣
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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