四川广元市第三人民医院 628001
【摘要】目的 观察七步洗手步骤训练对偏瘫患者手功能恢复的临床疗效察 方法 将36例偏瘫手功能障碍患者分为治疗组和对照组（各18例），对照组除常规神经内科用药外做一般上肢康复训练（1），治疗组在常规神经内科用药及肢体功能训练同时配合七步洗手步骤训练.采用偏瘫手功能分级、Ashworth痉挛评定量表、腕关节活动度、简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分法进行疗效评价，比较两组疗效。结果 在手功能分级和腕关节活动度、手指的精细性、灵活性、协调性等方面，每组治疗后较治疗前均有所改善，但治疗组较对照组改善更明显，有显著性差异。结论 在偏瘫患者上肢功能训练中配合七步洗手步骤训练治疗能够有效促进偏瘫患者手功能的恢复，值得临床康复训练推广。
【关键词】脑卒中；偏瘫；手功能；七步洗手步骤；康复训练
[中图分类号] R692.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-157-01
脑卒中主要是指起病迅速，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡的临床综合征（2）。脑卒中为临床上非常重视的一种疾病，尤其以偏瘫最常见，严重影响患者的生存质量。偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。偏瘫患者大部分在功能恢复的过程中，都会出现不同程度手的功能障碍，这些影响了病人的日常生活能力和社会适应能力。在脑血管病后，偏瘫患者的功能恢复是在发病数天后开始，1~3个月时恢复最快，3个月后因废用综合征、误用综合征等继发性障碍而使恢复减慢，甚至康复介入较晚，更易致失用综合征，下肢功能恢复优于上肢。而上肢以灵活、协调和技能性运动为主，不容易获得代偿，尤其是手的功能，恢复相当缓慢，甚至会留下后遗症。为此，在一次工休座谈会中一位患者给了我这样的灵感，从而在临床康复训练中采用了这种七步洗手步骤训练对偏瘫患者手功能恢复的方法，并取得良好效果。
报告如下：
1.临床资料
36例偏瘫手功能障碍患者为病情稳定，排除骨骼肌肉病变所致上肢运动功能障碍者。随机分为分为治疗组和对照组（各18例），治疗组18例，男10例，女8例；对照组18例，男11例，女7例；两组患者的性别、年龄及出院时的基线资料均无统计学明显差异，在治疗前患肢运动功能无显著性差异，两组患者的比较具有可比性。
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治疗方法 对照组除常规神经内科用药外，做传统上肢康复训练，治疗组在常规神经内科用药及肢体功能综合训练同时配合七步洗手步骤训练.具体步骤：在患者学会Bobath技术的基础之上，由健侧手带动患侧的手按照下面的步骤：两手掌心相对，手指并拢相互对搓运动；健手手心对患手背沿指缝对搓运动；两手掌心相对，双手交叉沿指缝对搓运动；健手指握住患手大拇指旋转揉搓；健手指弯曲各手指关节，半握拳把指背放在患手掌心旋转揉搓，双手交换进行；洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。到后期患肢功能相对恢复后双手交换进行七步洗手步骤训练。在疾病的整个康复治疗期间长期不间断地介入此七步洗手步骤训练。同时做好患者家属的健康教育，在除医生治疗以外的大部分时间里，只有家属才能协助患者去完成医生所规定的动作，也只有家属才能给予患者最大的精神支持，因此，在脑卒中患者的治疗中要充分调动家属的积极性（3），促使家庭成员参与脑卒中患者的整个治疗过程。所以在治疗期间让患者家属全程参与，康复专科护士常常指导，使其了解七步洗手步骤训练对偏瘫患者手功能恢复的重要意义（4），并教会家属方法在做好院感防护的同时能督导患者进行康复训练，加强患者主动训练意识，增强治疗信心。
2.结果
在脑卒中偏瘫患者康复治疗开始前及治疗每4周后采用偏瘫手功能分级、Ashworth痉挛评定量表、腕关节活动度、简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分法进行疗效评定1次，比较两组疗效。治疗组患者治疗前后临床观察效果不管是手功能、上肢功能恢复，患者日常生活能力等有显著提高，而且能促进患肢本体感觉的输入，更能及早诱发手功能精细化训练，在手指的精细性、灵活性、协调性方面恢复较快，缩短了患者的住院时间，节约了患者的治疗费用；而对照组患者前后临床观察治疗病程较长，进展缓慢；治疗后两组患者的肌张力评分有显著性差异，社会适应力治疗组较对照组也明显提高。对治疗前后上肢功能恢复效果比较。每组治疗后较治疗前均有所改善，但治疗组较对照组改善更明显，临床效果更优，有显著性差异。
3.结论
对于脑卒中偏瘫患者治疗无论是研究还是临床治疗，关注的目光一直比较集中在降低病死率、减少并发症和促进躯体功能的恢复等方面（5）。现代康复的真正目的在于通过综合康复措施，治疗偏瘫需要耐心，需要患者和家属有良好的心态，积极地配合治疗，七步洗手步骤训练对偏瘫患者手功能恢复的疗效观察是显而易见的，越早介入此康复训练都能尽早促进患侧肢体的本体感觉输入，促进功能康复，充分发挥残余功能以争取达到生活自理，回归社会的目的。
参考文献：
[1]侯红，王彤；抗痉挛技术对偏瘫患者上肢肌痉挛改善的疗效观察；《中国康复医学杂志》2004年06期
[2]陈立典，吴毅.临床疾病康复学[M].北京：科学出版社，2010：1.
[3]姜建东，陈俊宁.家庭在脑卒中患者日常生活活动能力中的作用[J].中国康复医学杂志，1996，11（1）：13～15
[4]孙波，常俊玲.心理康复治疗对脑卒中偏瘫患者恢复的影响[J].现代康复，2000，4（1）：36～37
[5]殷秀珍.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1995.7～8
论文作者:王芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
标签：患者论文; 功能论文; 上肢论文; 步骤论文; 七步论文; 疗效论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;