（1甘肃中医药大学 甘肃 兰州 730000）
（2山东省郯城县第一人民医院 山东 临沂 276100）
（3甘肃省人民医院心内1科 甘肃 兰州 730000）
【摘要】 目的：探讨2型糖尿病（T2DM）合并急性心肌梗死（AMI）患者外周血红细胞分布宽度（RDW）变化特点与意义。方法：对70例健康体检者（对照组）、70例T2DM患者（T2DM组）和60例T2DM合并AMI的患者（T2DM＋AMI组）检测RDW并比较3组RDW水平。结果：T2DM＋AMI组RDW水平高于T2DM组（P<0.05）和对照组（P<0.01）：T2DM组RDW水平高于对照组（P<0.05）。结论：RDW可能参与了T2DM患者引起冠状动脉粥样硬化的病理生理过程，且与 T2DM引起AMI的发生发展可能存在密切关系。
【关键词】 2型糖尿病；急性心肌梗死；红细胞分布宽度
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0208-02
2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一种多因素参与的临床常见病、多发病，发病率呈逐年上升趋势。糖尿病患者发生急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）概率远高于非糖尿病，病死率是非糖尿病患者的2～3倍[1]。临床研究表明，红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）可作为糖尿病病情变化和疗效观察的指标，并与糖尿病微血管和大血管病变有密切的关系[2]，还可对冠心病患者进行临床早期危险分层，可作为急性心血管事件的预后指标[3]。本文旨在分析T2DM合并AMI患者的RDW水平变化，探讨其原因及临床应用价值，报告如下：
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2016-01至2016-07就诊于甘肃省人民医院体检科、内分泌科及心内科健康体检者70例作为对照组，确诊为T2DM患者70例作为T2DM组，T2DM合并AMI患者60例作为T2DM＋AMI组。排除标准：先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、肾功能不全、贫血及各种肿瘤性疾病。
1.2 诊断标准
AMI患者均符号《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准（2014年版）[4]；T2DM的诊断依据《中国２型糖尿病防治指南》 制定的诊断标准（2013年版）[5]。
1.3 RDW检测方法
入院时或次日清晨空腹采血 ，送本院临床检验中心（通过ISO19185认证）测定。血常规（RDW）由Sysmex：XE5000全自动血细胞分析仪应用原装配套试剂检测，并记录RDW结果。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以（x-±s)表示，2组间均数比较用独立样本ｔ检验，多组间均数比较用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 由表1可以看出，各组间年龄、性别及BMI等差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 在生化指标方面，对照组、T2DM组、T2DM＋AMI组的血糖、总胆固醇水平呈升高趋势，各组间均差异有统计学意义，证实了糖耐量异常或糖尿病、高血脂症是冠心病的主要危险因素。T2DM＋AMI组RDW（13.95±1.04）%与T2DM组（13.51±1.05）%、T2DM组与对照组（13.07±1.00）相比，RDW水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且AMI＋T2DM组较对照组RDW水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表。
注:与正常组比较，★P<0.05 ●P<0.01；与T2DM组比较，▲P<0.05；
BMI:体重指数：TG:甘油三酯；TC:总胆固醇；GLU:葡萄糖
3.讨论
红细胞分布宽度(RDW)是反映红细胞体积异质性的参数，用红细胞体积大小的变异系数来表示，可以更客观、准确地反映红细胞形态大小不均匀性，超过正常值多提示各种贫血、造血异常或者先天性红细胞异常。目前研究显示，炎症标志物与RDW具有一定的相关性[6]，且炎症细胞因子抑制红细胞的成熟和未成熟的红细胞进入循环，使得红细胞大小异质性增加，从而升高RDW［7-8]。T2DM的发生发展是一个慢性炎症和氧化应激过程，许多炎性因子参与其病理过程[9-10]。周宓等[11]研究结果表明T2DM患者MCV、RDW均增大，与正常对照组有显著差异(P<0.05)，而且有血管病变组的MCV、RDW与无血管病变组也有显著差异(P<0.01)，其原因可能为糖尿病患者因血糖水平偏高，红细胞长期受高渗环境作用，细胞膜蛋白糖基化作用增强，导致红细胞变形能力减小，形态大小异质性增加。AMI发病基础主要为冠状动脉粥样硬化，而氧化应激和慢性炎症是动脉粥样硬化发展的2个关键因素［12]。目前研究认为，高水平的RDW反应了潜在的炎症状态，是慢性炎症和氧化应激的指标[13-14]，RDW升高可使糖尿病患者并发血管疾病的危险增加2倍，心肌梗死危险增加4倍，卒中增加近3倍。Isik等［15］认为RDW是评价冠心病发生和严重复杂性的有用的临床实验室指标。Shuta等[16]分析了560例糖尿病合并稳定性冠心病患者，结果发现升高的RDW水平与糖尿病合并冠心病患者的全因和心脏死亡高风险有关，在调整其他危险因素后仍然存在升高的RDW与氧化应激和炎性反应释放的细胞因子有关。
在本研究中，T2DM＋AMI组与T2DM组比较，RDW水平具有统计学差异（P＜0.05），而与对照组相比，RDW水平有显著差异(P<0.01)，表明在T2DM合并AMI患者体内，外周血红细胞体积大小的变异性更大，初步证明了RDW与T2DM并发AMI之间存在相关性，RDW如何与其他炎性因子共同参与T2DM患者引起AMI的病理生理过程，具体的作用机制还需要进一步的研究。但就目前研究结果而言，在确诊的T2DM患者中可以进行RDW水平动态监测，将RD异常增高的T2DM患者作为重点对象采取措施进行积极有效的治疗，以防止其发展AMI，对于有效降低 T2DM合并AMI的发生发展仍具有一定的临床价值。
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论文作者:于永志,颜萍,谢萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：红细胞论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 糖尿病论文; 水平论文; 统计学论文; 宽度论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;