【摘要】目的：强化辅助用药的管理，以期有效控制辅助用药滥用现象，确保临床医师合理、科学的用药，构建严格辅助用药的管理模式。方法：构建本院辅助用药目录，借助医院信息系统，将我院2015—2016年辅助用药的用药数量等数据展开收集、分析，评价、总结辅助用药的处方及其医嘱情况。结果：对比我院辅助治疗药品管理制度实施前（2014年)、实施后(2015年、2016年）的辅助治疗药品管理质量考核效果，可以总结实施干预措施后，辅助治疗用药占总收入比例分别下降1.93%和4.65%，患者的辅助治疗药费比例下降显著，干预措施效果明显。结论：强化辅助治疗用药的监管力度，构建管理组织，可以辅助治疗用药品种、金额的大幅度降低，有效杜绝辅助治疗用药临床不合理使用情况的出现，进一步缓解患者负担，值得推广。
【关键词】辅助用药；管理模式
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0345-03
Discussion on the management mode of auxiliary medication Zhao Xuehua,Yang Zhimin (correspondent).
Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University 363000,China
【Abstract】Objective To strengthen the management of auxiliary medication, in order to effectively control the phenomenon of abuse of auxiliary drugs, to ensure the rational and scientific use of the drug, and to establish a strict management model of drug use. Methods The construction of auxiliary drug list, by means of the hospital information system in our hospital from 2015 to 2016, the auxiliary drug use data such as the number of expansion of collection, analysis, evaluation, summary of prescription and medication of adjuvant. Results Compared with adjuvant therapy in our hospital drug management system before the implementation (2014) and after (2015, 2016) in the adjuvant treatment of drug administration quality assessment results can be summarized after intervention, auxiliary treatment of the proportion of total revenue fell 1.93% and 4.65%, the proportion of drugs in patients with adjuvant treatment decreased significantly, the effect of the intervention measures obviously. Conclusion To strengthen the supervision of auxiliary treatment, construction management organization, can assist the treatment of varieties, amount is greatly reduced, effectively avoid the irrational use of adjuvant therapy for clinical drug use, to alleviate the burden of patients, is worthy of promotion.
【Key words】Auxiliary drug use; Management mode
本次研究由应用医院信息系统调查，收集、分析我院2015—2016年的辅助用药应用情况数据，总结、评价我院辅助用药处方及医嘱，以期构建我院有关辅助用药的管理模式。内容报告如下。
1.资料与方法
1.1 辅助治疗用药的管理
我院对医院35种辅助治疗用药展开分类管理。按照我院不合理使用的辅助治疗用药种类主要涉及了活血类、强化组织代谢类、神经营养类、肠内外营养类药、电解质类、维生素类、自由基清除药、新型糖类输液类、免疫调节药、其他类等十大类，同时和药品价格两个因素有机的进行结合，把辅助用药分为I类、II类。只要达到了以上两个条件的患者就是II类辅助治疗用药，否则就是I类辅助治疗用药。
1.2 完善辅助治疗用药的基本原则
其原则就是严格依据安全、有效、经济的原则。相关的医护工作者需要遵循说明书的具体要求以及我国辅助治疗用药限制适应证的标准来应用辅助治疗用药，切记不可随意提供药品说明书所规定的适应证，也切记不可增加剂量、延长疗程等。在用药中，相关的医护工作者还需要进一步考虑实际的疗效比与成本，不必要使用的药物坚决不用，可应用低档药的就不应用高档药，按照我院药房自定义注射剂每支为50元就是定义为贵重药，注射剂每支小于50元就是普通药，减少药品费用，应用最少的药物来实现预期的目的。
1.3 辅助治疗用药的使用
一般情况下，辅助治疗用药需要通过具备处方权资格的医师来开具，也就是主治医师、住院医师的处方权的不同，决定患者辅助用药同类别药物只可应用一种，同时不管是口服还是注射主要是由药理作用来分类的，每日用量尽可能为最小剂量。通常在实际的临床应用中，每种辅助治疗用药的临床应用时间切记不可大于说明书所规定的一个疗程的最短天数，若是说明书对疗程未有所规定，则就是需要小于一个星期，在使用时间、剂量大于上述所规定的或者3类辅助治疗用药进行连用的情况下，需要相应的填写辅助治疗用药超规定使用审批单，同时需要通过科室主任的批准，并且报药学部备案，详细记录于病历中。
1.4 辅助治疗用药开展处方的评价
对2014年1—12月药学部对消化内科120例住院患者辅助治疗用药的总结、分析中，可以发现：辅助治疗用药超过说明书所规定的情况较为严重，120例患者有40例辅助治疗用药选用适应证不够充分，一般表现为复合辅酶、疏血通注射液等药物超说明书。在用法用量环节上，有6例没有依据说明书实施，一般表现为腺普钻胺没有应用肌内注射，或者实际的注射用鼠神经生长因子1d/1次给药[1]。另一方面，药事管理与药物治疗学委员会在每四个月至少举行金额排名前三的辅药专项用药总结，主药内容主要涉及：其一：就是医师越权使用；其二就是超出说明书适应证范围、无适应证用药；其三就是超规定用量与时间、联合应用三类辅助治疗用药以及同类重复应用或者无主任审批意见等。与此同时，针对辅助治疗用药的价格以及实际使用情况，还需要每年级别调整药品[2]。以下我院辅助用药目录。
表1 我院辅助用药目录
1.5 辅助治疗用药监督管理方法
1.5.1由药品采购的源头来控制辅助治疗用药 本科室辅助治疗用药的第一责任人其实就是各临床科室主任，主要对本科室辅助治疗用药的管理活动进行负责，分析、督导检查辅助治疗用药情况[3]。每隔四个月，在医院内网上以及药事管理与药物治疗学委员会上将金额排名前十的辅助治疗用药的药品、个人进行公示。对传统的申购药品运作模式进行改革，由源头来把握，进行综合治理。在改革传统的药品申请、采购运作模式的基础上，创新模式，最大程度克服传统模式的不足，对药品不合理应用的情况、现象进行纠正、克服，耐心的引导临床医护工作者遵循合理、科学应用药物的轨道，有效的依据医药卫生体制深化改革的要求，在对资源合理充分应用的同时，也向广大患者的提供有效、安全、质优价廉的药品，在患者心目中确保医生得以构建一个优良医风医德形象，优化医患关系。对我院每季度金额排名前3位的辅助治疗用药展开用药 处方的调查、分析，对辅助治疗用药不科学应用品种实施限量的采购方式。在辅助治疗用药专项的点评工作中，主要是通过监察室对不科学应用的医师进行警告或者展开诫勉谈话，采取计入医德档案的方式进行有效的处理，同时将处理方式对人事处、医务处、监察室等职能科室进行报备、备案，纳人医师不良记录的医院各类考核中，以此来作为后续评先进、奖金发放、考级、晋升的参考标准[4]。
1.5.2构建医院辅助治疗药物公示制度 完善辅助治疗药品使用情况公示制度，将用药排名就公布，同时也需要将用药比例超前的个人、科室进行公示。在实时强调药品销售情况之余，还需要对药品贿赂进行严格查处，最大程度上强化职工廉洁从医意识，对医药购销秩序进行规范，确保实际用药的科学性。通报辅助治疗用药排名前十的科室，尤其是针对具有明显违规应用情况的科室进行通报批评，同时纳入科主任绩效考核中。
2.结果
2.1 实施铺助治疗药品管理制度前后效果对比
对比我院辅助治疗药品管理制度实施前（2014年)、实施后(2015年、2016年）的辅助治疗药品管理质量考核效果，可以总结实施干预措后，辅助治疗用药占总收入比例在分别下降1.93%和4.65%，患者的辅助治疗药费比例下降显著，干预措施效果明显。
现如今，我国的辅助用药种类较多，不合理用药的问题也越来越突出，在实际的临床药物治疗中一些医务工作者更加的倾向于应用适应证较广、价格较高的辅助药物展开治疗，但是针对一些价格合理、安全有效的基本药物并没有广泛的进行应用[5]。鉴于此，要想进一步强化临床的合理用药管理工作，还需要有效的规范辅助治疗用药，避免临床辅助治疗用药超过所规定的范围或者适应症等，防止过度使用。本研究结果显示：对比我院辅助治疗药品管理制度实施前（2014年)、实施后(2015年、2016年）的辅助治疗药品管理质量考核效果，可以总结实施干预措后，辅助治疗用药占总收入比例在分别下降1.93%和4.65%，患者的辅助治疗药费比例下降显著，干预措施效果明显。由此可知，在强化辅助治疗用药的监管力度，构建管理组织，可以标准辅助治疗用药品种、金额的大幅度降低，值得临床应用。
综上所述，强化辅助治疗用药的监管力度，构建管理组织，可以帮助辅助治疗用药品种、金额的大幅度降低，有效杜绝辅助治疗用药临床不合理使用情况的出现，进一步缓解患者负担，值得临床应用。
【参考文献】
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论文作者:赵雪华,杨智敏（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
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