（江苏省淮安市第一人民医院分院妇产科 江苏 淮安 223002）
【摘 要】目的：分析在产科临床中子宫肌瘤切除术的应用价值。方法：选择于2012年6月至2014年12月于我院就诊的妊娠合并子宫肌瘤患者200例，按有无行子宫肌瘤剔除术进行分组，包括剔除子宫肌瘤组100例，未剔除子宫肌瘤组100例，同时选择同期正常剖宫产产妇100例作为对照组，将不同组的剖宫产结果加以对比，以此分析子宫肌瘤剔除术妇科临床中的应用价值。结果：各组围手术期出血量与术前术后血红蛋白差值进行对比，未剔除组同对照组对比，P＞0.05，差异不明显，不具有统计学意义。剔除组同对照组对比，P＞0.05，差异不明显，不具有统计学意义。在肌瘤剔除组中，肌瘤直径超过5厘米的同5厘米以内的出血量进行对比，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。三组术后恢复情况对比，未剔除肌瘤组、剔除肌瘤组同正常组伤口愈合不良病患人数依次是4人 （4%）、4人（4%） 及5人（5%），伤口愈合率无显著性差异（P＞0.05）伤口愈合率经统计学分析，（P＞0.05）差异不显著，不具有统计学意义。结论：行剖宫产术时同时对合并有子宫肌瘤的患者行使子宫肌瘤剔除术有一定应用价值，但如果肌瘤直径超过5厘米，则不良情况较为明显，风险较大，对于肌瘤直径在5厘米以内的合并子宫肌瘤的病患，适宜行使子宫肌瘤剔除术。
【关键词】子宫肌瘤；肌瘤剔除术；妇科
【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0329-02
作为妇产科临床中较长见的肿瘤疾病，子宫肌瘤更多见为良性肿瘤[1]。多数子宫肌瘤的病患对子宫持保留的意愿。所以，在应对子宫肌瘤的治疗方法中，子宫切除术没有被广泛接受。除此之外，如今病患人群开始愈加认识到女性的内分泌及免疫功能的维持中子宫有不容小觑的重要作用[2]，且医疗技术及医疗器械的不断发展，在应对女性子宫肌瘤的治疗办法中，子宫肌瘤剔除术的适用性日益凸显出来，且应用比重也不断增加[1]。为探讨子宫肌瘤剔除术在产科临床中的应用价值，本次研究回顾性分析了院内200例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，现将研究报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年6月至2014年12月于我院就诊并确诊的妊娠合并子宫肌瘤妇女共计200例，依照有无行子宫肌瘤剔除术分组，其中未行子宫肌瘤剔除的100例，剔除的100例。另选择同期正常妊娠孕妇100例作为对照组。肌瘤未剔除组同剔除组对比：不同组产前确诊率依次占比19%及8%。单发肌瘤比例依次占比77%及70%。混合性肌瘤比例依次占比5% 及4% 。宫体肌瘤比例依次占比93%、92%；宫颈肌瘤比例均占到7%。黏膜下肌瘤比例分均占到2%；浆膜下子宫肌瘤比例依次占比为 80%及81%；肌壁间肌瘤比例依次占比为15%及14%；正常剖宫产组产前确诊率占到 14%。各组患者的年龄、孕程及其他一般资料经统计学分析，P＞0.05，差异不明显，无统计学意义。
1.2 剖宫产手术方法
术前麻醉：对所有在研究范围内的300例孕妇进行常规的术前准备工作，麻醉主要应用椎管内阻滞麻醉方式。剖宫产手术方法，剖宫产术的实施主要应用常规操作方式。于分娩完成后，随即对全部在内的研究病患行20U催产素子宫肌壁输注，20U催产素静脉输注 [3]。
1.3 肌瘤剔除术方法
对于肌壁间肌瘤抑或是无蒂的浆膜下肌瘤：顺着肌瘤长轴做切口，于其表面切开，切口的长短同肌瘤的长短相近，直至肌瘤表面，以 ALLIS对肌瘤进行牵拉，于肌瘤同包膜壁之间用刀柄进行剥离，实施时须迅速精准。上述完成后，除去其余的肌瘤包膜，同时对肌壁进行缝扎，主要应用1/0~0/0号可吸收线，使瘤腔得以封闭。
对于带蒂的浆膜下肌瘤：切断肌瘤根部，对其施以全部摘除。所有产妇于术后均需抗感染药物的应用，以防止病原菌感染的不良情况出现[4]。
1.4 统计学分析
对相关收集数据的统计学分析主要应用SPSS 17.0统计软件，计量资料用X±S表示，主要应用t检验。计数资料的组间比较应用X2检验。P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 围手术期出血情况对比
将各组患者的相关数据进行收集，对各组病患于术中的出血情况，术后24小时的出血情况以及手术进行前后血红蛋白的差值进行统计学分析，P＞0.05，详见表1：
*肌瘤直径超过5厘米同5厘米以内的出血量对比，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。
2.3 术后恢复情况对比
收集相关数据进行统计学分析表明，未剔除肌瘤组、剔除肌瘤组同正常组伤口愈合不良病患人数依次是4人 （4%）、4人（4%） 及5人（5%），伤口愈合率经统计学分析，（P＞0.05）差异不显著，不具有统计学意义。除此之外，各组研究病患都没有术后感染情况出现。详见表3：
表3 不同组术后恢复情况对比
*同未剔除肌瘤组对比，P＞0.05，差异不明显，不具有统计学意义；#同剔除肌瘤组对比，P＞0.05，差异不明显，不具有统计学意义。
3 讨论
子宫肌瘤作为妇女的常见良性肿瘤，其病因尚不完全明确[5]，有研究指出，其可能同体内的雌激素水平偏高有关，子宫长时间被雌激素刺激所导致[6、7]。因为子宫肌瘤其生长速度较为迅速，所以一旦供血情况不好时，会有不同的肌瘤变性情况发生。且其体积越大，缺血情况会越加明显，变性情况会越加严重。子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关[2-3]。 由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。 肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性。对于子宫肌瘤剔除术在妊娠期妇女剖宫产术时是否同时施行，当前仍有争议。赞成剔除的报告中指出，剖宫产术时同时剔除子宫肌瘤，能有有效防止患者需要再次手术的可能。此外，有研究指出，子宫肌瘤剔除术在剖宫产术时同时应用并不会显著增加手术的难度。但也有报告指出，在剖宫产术时同时进行子宫肌瘤剔除术，会使血供较为丰富的子宫肌壁出血风险加大，且手术中及术后的感染风险也较大，不建议同时进行。
本次研究显示：施行了肌瘤剔除手术的100例患者同正常剖宫产手术前后血红蛋白水平相比，P＞0.05，差异不明显，不具有统计学意义。术中出血量及术后24小时出血量经统计学分析，P＞0.05，差异不明显，不具有统计学意义。而未实施肌瘤剔除手术组同正常剖宫产手术前后术中出血量以及术后24小时出血量相比与上述统计结果相同。不同组病例的伤口愈合率情况经统计学分析，P均＞0.05，差异不明显，亦无统计学意义。除此之外，各组研究患者都没有术后感染情况出现。所以，在剖宫产术时同时施行子宫肌瘤剔除术，其安全性同正常剖宫产及未剔除的无明显差异，具有较好的安全性，推荐合并有子宫肌瘤的妊娠期妇女在剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术。但此外，本研究同时表明，当肌瘤直径超过5厘米时，患者的出血量同肌瘤直径 在5厘米以内的病患相比，明显要高，且P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。因此超过5厘米的子宫肌瘤妊娠妇女剖宫产术其手术难度较大，且具有较高风险，不建议行剖宫产时同时进行子宫肌瘤的剔除。本次研究，通过对不同组患者的对比，探讨了子宫肌瘤剔除术在妊娠妇女剖宫产术时的应用价值，为妇科中妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗办法挑选提供了参考信息。
参考文献：
[1]刘东涌,魏力.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效分析[J].医学理论与实践,2010,23(1):634-636.
[2]周妙玲,李艳红.剖宫产术中子宫肌瘤的处理及结局分析[J].现代肿瘤医学,2009,18(6):1213-1214.
[3]侯超颖.子宫肌瘤切除术后妊娠 30 例临床观察[J].中国实用医药,2009,15(3):138-139.
[4]郁茵华，吴葆桢，郎景和，等. 子宫肌瘤剔除术 154 例分析[J]. 中华妇产科杂志，2004，19（2）：78.
[5]王新梅，赵爱民. 晚期妊娠合并子宫肌瘤 102 例临床分析[J]. 徐州医学院学报，2012，22（6）：553- 555.
[6]Kristof. Anliprolife rative effects of progesterone antagonists and pro-gesterone receplor modulators on tendome trium review [J]. Stevoids,2007,15(6):740-741.
[7]Nayak NR, Ghosh D, Sengupta J. Effects of luteal phase traion ofmifep
ristone and prostaglandin analogue or hibitor[J].Hum Rep rod,2008,13(4):104-105.
论文作者:雷亚妮,吴霞,陈松
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 统计学论文; 术后论文; 差异论文; 情况论文; 病患论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;