四川省邛崃市医疗中心医院 611530
【摘要】目的 探究侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的手术护理配合及其效果。方法 在我院选取58例进行侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的患者作为研究对象，将其分为两组，一组为参照组，给予常规的护理，一组为实验组，给予围手术期的综合护理配合，比较两组患者的手术时间、术中出血量、并发症和护理满意度。结果 实验组的手术时间、术中出血量均少于参照组，两组之间存在显著的差异，P<0.05。实验组无并发症发生，参照组并发症发生率为13.79%，χ2=4.30，P<0.05。实验组的护理满意度为96.55%，参照组为72.41%，χ2=6.44，P<0.05。结论 侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术患者实施围术期综合护理有利于保证手术的顺利进行，术后并发症少，患者的满意度高。
【关键词】侧俯卧位；胸腹腔镜；食管癌切除术；护理配合
前言
食管癌切除术一般应用于早期的食管或者贲门癌，以及部分三期食管下段癌，胸腹腔镜是食管癌切除术的辅助技术，目前胸腹腔镜食管癌切除术一般采取侧俯卧位，但是由于手术过程存在一定的难度，比如在对突下、胃左、喉返神经旁等淋巴结的清扫和切断胃动脉等操作，如果操作不当，很容易引起并发症[1-2]。良好的护理配合能够保证手术的顺利进行，并减少并发症，对预后有着积极的作用，我院现对此展开以下研究。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年3月～2016年3月期间收治的58例侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术患者作为对象进行研究，将其以随机分组的形式平均分为两组，一组为参照组，一组为实验组，两组患者均有29例。其中参照组中男性患者有19例，女性患者有10例；年龄为44～78岁，平均年龄为61.24±3.26岁；病程5～12个月，平均病程7.54±1.46个月。实验组中男性患者有18例，女性患者有11例；年龄为45～77岁，平均年龄为61.35±3.27岁；病程4～13个月，平均病程7.68±1.51个月。两组患者一般资料上的差异没有显著性（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法
参照组采取常规护理，实验组实施围术期的综合护理。
加强术前访视，给患者及患者家属分发宣教卡片，在手术前一天进行访视，了解患者的基本情况，耐心讲解手术的体位和注意事项，耐心倾听患者的主诉，给予其心理安慰，告知患者手术的安全性和能够取得的效果，消除患者的顾虑，提高其面对手术的信心，减轻患者的心理压力，从而获得患者的最大配合。术前准备好手术需要的器械和仪器，检查好手术仪器是否正常，避免在术中出现故障。
协助患者取左侧俯卧位，将减压贴贴在患者左肩、左侧骼前上棘、左侧脚踝处，以预防压疮。要注意保护呼吸机管道和气管插管，将患者的头部固定，将患者平移到床右侧，移动过程中保持平稳，然后向左侧翻转成侧俯45°卧位，再将患者肩部和臀部同时向后挪动到床中央，用一中长垫垫在患者腋下10cm处，将患者上肢固定在托手板上，注意保持患者的功能位，预防神经损伤。协助患者弯曲下肢上腿，并垫上一大方垫，伸直下腿，再将其固定。再妥善固定于臀裂、耻骨联合上缘处，以免患者坠床。使患者面部朝下，在操作过程中注意保护患者的眼眶和耳廓，促进引流并且避免对通气的影响。在手术结束后再让患者取平卧位，将患者的双上肢固定在身体的两侧，下肢外展45°，用一长垫垫在患者的肩部下，将头部向后仰，将颈部暴露。
1.3观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、并发症和护理满意度。护理满意度根据医院自制的护理满意调查表进行评分。满意度=（满意+一般满意）/总数×100%。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用( )表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术指标
实验组的手术时间和术中出血量均少于参照组，P<0.05，见表1。
表1 两组患者的手术指标比较 ( )
2.2并发症
实验组无并发症发生，参照组有2例压疮、2例臂丛神经损伤，并发症发生率为13.79%，χ2=4.30，P<0.05。
2.3护理满意度
实验组护理满意度96.55%（28/29），参照组为72.41%（21/29），两组差异显著，χ2=6.44，P<0.05。
3.讨论
从本次研究结果中发现，对行侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的患者采取围术期的综合护理和配合对促进手术的顺利进行有着积极的意义，还能够减少术后的并发症，提高患者的护理满意度。总结手术的护理配合要点主要包括以下几点：术中巡回护士要做好特殊体位的管理，在术后帮助患者取头高脚低分腿位，并右倾30°[3]。巡回护士对患者的手术时间和病情进行评估，再对压疮情况进行评估。手术过程中要注意观察患者的病情，手术后进行病情回访，保证病人的体位安全，及时发现是否存在手术体位造成的压疮和神经损伤。在手术过程中要严格遵守无菌管理制度，做好保温措施，以免术中患者出现低体温。由于术中和术后低体温会使患者的免疫力降低，导致手术感染机会增加，所以护理人员需要注意维持合适的室温。因为手术时间较长，护理人员要合理地应用抗生素。手术过程中注意维持患者的生命体征平稳，保持液体通道通畅。因为手术使用的仪器比较多，对各个仪器的参数要设置正确，调节好仪器的功率，确保仪器设备的安全使用。对各种导线要连接好，保持手术仪器的正常运转。器械护士要和巡回护士检察清点好手术器械，并妥善固定好仪器导线和导管。手术过程中严格遵守无瘤技术,术中在使用超声刀时，先用湿软布轻轻擦拭，将超声刀刀头在清水中震荡，避免与金属碗壁碰撞[4-5]。
综上所述，在胸腹腔镜食管癌切除术中，护理人员要掌握好护理配合的规范，密切配合医生的操作，以避免并发症的发生，改善患者的预后。
【参考文献】
[1]李婷，闰沛.侧俯卧位胸腹腔镜辅助食管癌根治术的护理配合[J].护理实践与研究,2014，11(10)：67-68.
[2]曹秀红.胸腹腔镜联合行食管癌根治术的护理配合[J].临床医药文献杂志,2015，2(30):6273-6274.
[3]郑少燕，吴丹燕，黄旭华等.胸腹腔镜下食管癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].广东医学,2015，36(06):978-979.
[4]周明娟.胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合分析[J].中国医药指南,2014，12(05):225-226.
[5]姚雨.老年患者行胸腹腔镜联合食管癌切除术的护理配合体会[J].医学信息，2015,28(17)：146-147.
论文作者:李建琼
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
标签：患者论文; 食管癌论文; 手术论文; 胸腹论文; 实验组论文; 并发症论文; 切除术论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;