（广东药科大学附属第一医院 广东 广州 510080）
【摘要】目的：探讨和比较超声清创与微氧点滴联合湿性疗法治疗慢性创面的临床疗效。方法：选取40例慢性创面随机分为实验组和对照组各20例，比较两组创面的缩小量、缩小率和疗效评价。结果：两组在创面的缩小量、缩小率和疗效评价上均有统计学意义。结论：超声清创与微氧点滴联合湿性疗法治疗慢性创面可以缩短创面愈合时间，具有安全性好、愈合率高、疼痛轻、损伤小、操作简单等优点。
【关键词】超声清创；慢性创面；微氧点滴；疗效
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0084-02
临床中的慢性伤口主要包括糖尿病足、血管性溃疡、Ⅲ期和Ⅳ期压疮以及术后伤口感染不愈合等[1]。1%～2%人口比例会罹患腿部溃疡，且随着人口老龄化，这个数字也将有所增加。其治疗费用非常高昂，全球用于创面护理的费用每年高达130亿～150亿。我国慢性创面在外科住院患者中占1.5%～3%，估计每年因治疗各种慢性创面的患者大约为100万～150万人[2]。慢性创面的高发病率、难愈性、高费用已成为临床一大难题，为更好的促进创面愈合，取得满意的治疗效果，2015年9月—2016年3月，我院伤口专科对40例慢性创面患者应用超声清创与伤口治疗仪持续微氧点滴联合湿性愈合疗法治疗，并取得满意的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
慢性创面患者40例，男30例，女10例，年龄（60～85岁）岁。其中Ⅲ期压疮12例，Ⅳ期压疮8例，糖尿病足按Wagner分级的2级7例，3级4例，下肢静脉溃疡3例，外伤不愈合6例，均为经久不愈的慢性创面，创面面积（3.5cm×5cm）～(15cm×12.6cm)，深度0.25～3.5cm，采用等组实验法设计，将40例患者按单、双住院卡号随机分为实验组和对照组各20例，两组年龄、性别、创面情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 排除标准
严重感染创面，恶性肿瘤创面，严重慢性心、肝和肾功能异常患者，智障者，凝血功能异常，极度酗酒者，药物滥用史者。
1.3 方法
对二组患者实行全程整体护理，积极治疗原发病，糖尿病者控制血糖，压疮患者常规减压，下肢静脉溃疡者使用弹力绷带，给予营养支持，提高机体抵抗力。
实验组：
（1）超声清创治疗：使用超声清创机对创面清洗、清创治疗，持续至创面肉芽生长期完成结束。清创设备采用中国人民解放军第三军医大学野战外科研究所的UWI-Ⅱ型超声清创机和深圳普门医疗设备公司的Care Master-A型多功能清创机，治疗步骤：安装各管道，连接超声清创机主机、手柄、冲洗用生理盐水，接通电源，根据创面情况调节功率与流量，将手柄头靠近创面成450保持约1mm的距离，以手柄头喷出雾状盐水均匀、平稳冲刷创面，至创面清洁为止，每天或隔天1次，每次10～30分钟。
（2）持续微氧点滴：通过以3ml/分钟的流量，12kpa供氧压力，24小时/天持续进行局部微氧点滴射流治疗。供氧设备采用无锡国赢科技有限公司生产的伤口治疗仪，治疗步骤：先安装制氧组件，电池，安装延长管，启动开关，在测试瓶测试气泡，装入便携袋，将延长管置于创面之上，用医用胶带固定延长管，治疗至创面愈合结束。
（3）根据创面TIME原则按不同时机选择新型湿性敷料，敷料覆盖创面和延长管。
（4）本研究清创完成后使用含银抗菌敷料覆盖创面，创面肉芽生长期选择亲水性纤维敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料，创面上皮生长期选择使用泡沫敷料。
（5）最外层敷料使用3M透明薄膜敷料覆盖。
（6）根据渗液量、敷料吸收膨胀、外层敷料是否松脱或污染等调整创面清创换药时间、换药频次，最长时间为7天更换1次。
对照组：
（1）采用保守性锐器清创：用血管钳钝性分离失活组织，轻轻提起，由内向外分层修剪，小心谨慎清除失活或坏死组织，以不引起出血和疼痛为宜。分次逐步请创坏死组织，做到无创无痛无出血。为降低操作风险，联合自溶清创、机械清创等[3]。
（2）根据创面TIME原则按不同时机选择新型湿性敷料覆盖创面，本研究对照组使用含银抗菌敷料覆盖创面，创面肉芽生长期选择亲水性纤维敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料，创面上皮生长期选择使用泡沫敷料。
1.4 临床疗效评价指标
（1）伤口范围评价指标：伤口缩小量、伤口缩小率。
伤口缩小量=治疗前测量值-治疗后测量值。
伤口缩小率=（治疗前测量值-治疗后测量值）/治疗前测量值×100%。
（2）痊愈：疼痛消失，伤口愈合面积100%。
（3）显效：仍有疼痛，伤口愈合面积60%以上。
（4）有效：疼痛减轻，伤口愈合面积20%～60%以下。
（5）好转：疼痛末缓解，伤口愈合面积20%以下。
（6）无效：疼痛加重，伤口面积末减少、甚至增大。
（7）有效率=（痊愈＋有效）/总例数×100%
1.5 统计分析
采用SPSS 13.0软件进行数据管理和统计分析；定量资料采用x-±s或中位数、四分位数间距(M±QR)描述。组间差异性比较采用χ2检验或Fisher确切概率，疗效随治疗时间的变化量采用回归分析，以P＜0.05为差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效、痊愈率。治疗时间情况。见表。
实验组：痊愈9例占45%，显效7例占35%，有效4例占20%。
对照组：痊愈3例占15%，显效5例占25%，有效8例占40%，好转4例占20%。
伤口缩小量、伤口缩小率比较差异有统计学意义
实验组：伤口缩小量（3.6±1.8）cm2，伤口缩小率（96±26）%。
对照组：伤口缩小量（1.4±1.2）cm2，伤口缩小率（96±26）%。
3.讨论
3.1 超声清创是针对难愈伤口的发生机制研制，是一种较好的慢性创面处理方法，具有独特效果的机械清创技术。目前已广泛用于治疗皮肤慢性溃疡，在欧美已普遍用于治疗慢性溃疡伤口，被认为是一种理想的创口处理方法，可代替传统的锐性清创术用于处理复杂的创口[4-6]。
其通过手柄中空管腔射出的水流介导以及直接和组织接触传导到冲洗创面，产生“空化效应”，去除和破坏伤口表面和深处的细菌、坏死组织、纤维蛋白沉积物，大大缩短清创期，解决了慢性创面难愈合的关键性难题，同时低频超声刺激成纤维细胞溶媒活性，增加蛋白质合成，引起前炎症介质和生长因子释放，有助于伤口愈合。超声清创的机械效应可以产生震荡及按摩作用，超声波对组织作用产生的效应，能促进血管舒张，改善血液循环，促进局部营养，提高局部抗菌率，加速组织生长。
3.2 伤口的愈合需要一定的氧气，高浓度的氧对伤口的愈合最为有益，缺氧是伤口久治难愈的最主要因素之一，而对于慢性创面而言，氧分压是杀菌，抗感染，胶原合成，血管生成以及上皮形成的主要控制因素，组织在低氧情况下，部分甚至所有这些过程都会受影响。慢性创面局部代谢障碍，对氧的依赖性增加，而且由于组织水肿、血管收缩等造成氧的供给不足，使得创面组织处于缺氧状态。因此，创面“微氧医学”即创面局部持续低流量的供氧，增加创面局部的氧的供给，促进创面细胞的物质和能量代谢，为组织细胞的修复提供了物质和能量保障，从而促进创面的愈合。目前在临床上由于使用氧疗的治疗设备为大型仪器以及氧气流量的难以控制，使用便携式伤口治疗仪进行氧气创面治疗，其原理是利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，有利于创面愈合。伤口治疗仪作为一种新科技，从空气中提取高浓度氧气，通过微氧点滴的方式经过一次性延长管向创面局部持续加压（12kpa）不断供氧，每台可持续1440小时，将氧气直接持续作用于创面，可以帮助创面吸收氧气，提升含氧量。
3.3 “湿性愈合环境理论”是英国动物学家Winter博士于1962年提出的，其核心是应用湿性愈合环境理论指导实践，使用各种活性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境。美国食品药品管理局已将湿性疗法确定为切口处理的标准方法。银离子抗菌敷料是一种广谱抗菌剂，给局部组织愈合提供抗菌环境，营造湿性愈合微环境，利于创面愈合；亲水性纤维敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料能吸收大量渗液，能够有效管理渗液；上皮生长期使用泡沫敷料，该种敷料可与伤口最大程度贴合，不黏连伤口；3M薄膜敷料具有透明透气、自粘性、密闭性、顺应性好，无需二级敷料等优点，但无吸收性，由聚氨醋构成，其柔软、舒适、结构透明，可使患者和医务人员方便观察伤口的进展，作为复合敷料外层的保护膜。
综合上述，应用超声清创与微氧点滴联合湿性疗法治疗慢性创面可以缩短创面愈合时间，具有安全性好、愈合率高、疼痛轻、损伤小、操作简单等优点，是一种新的、具有广泛应用前景的慢性创面治疗方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]宁宁，廖灯彬，刘春娟.临床伤口护理[M].北京：科学出版社，2013:14-15.
[2]易存勋，李清峰，李涤生，等.创面修复外科[M].北京：人民卫生出版社，2015:4.
[3]蒋琪霞.压疮护理学[M].北京：人民卫生出版社，2015：152.
[4]刘旭，蔡芸，李娇，等.低频超声在细菌生物膜相关感染中应用研究进展[J].中国临床药理学杂志，2014，30(1):45-47.
[5]李学锋，谷涌泉，张建，等.低频超声清创仪治疗下肢慢性溃疡[J].中国普通外科杂志，2007，16(6):618-620.
[6]颜晓东，徐国玲，钟玫，等.超声清创联合智能负压创伤法治疗糖尿病足溃疡的临床研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（19）：10-12.
论文作者:何淑敏,王日星,易彩兰,张得时（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
标签：创面论文; 敷料论文; 伤口论文; 超声论文; 组织论文; 生长期论文; 实验组论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;