（北海市合浦县红十字会医院妇产科 广西 合浦 536100）
【摘要】目的：分析探讨急诊剖宫产术的相关影响因素，总结其手术技巧。方法：选取2015年—2016年期间在我院行急诊剖宫产的50例产妇的临床资料作为观察组，另选取同期行择期剖宫产的50例产妇作为对照组。结果：造成急诊剖宫产的主要影响因素包括胎儿因素、社会因素、母体自身因素，且观察组产妇在子宫切口撕裂、产褥期感染、胎儿取头困难以及新生儿窒息等并发症的发生率与对照组存在着明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：行急诊剖宫产时产妇分娩并发症发生率较高，极易给母婴带来生命威胁，因此产科医生应充分了解产妇的分娩条件，并在分娩过程中进行积极的处理干预，以减少产妇急诊剖宫产的并发症发生率。
【关键词】急诊；剖宫产；治疗
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0246-02
引言
急诊剖宫产是是目前临床中主要用于治疗如脐带脱垂、28周后意外早产以及由于外伤或者其他因素造成的必须采用剖宫产来终止妊娠，以保全母体和胎儿生命安全的紧急救治措施[1]。由于急诊剖宫产受到客观条件的限制，其对于手术指征和时机的把握有着一定的局限性[2]。本次研究将通过对我院收治的急诊剖宫产与择期剖宫产产妇的分娩情况进行对比分析，为提高产科医生对于急诊剖宫产风险预见能力提供参考。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2015年9月—2016年9月期间在我院行急诊头位剖宫产的产妇共计50例作为观察组，其年龄为21～36岁，平均年龄为30.46±2.17岁。孕周为36～42周，平均孕周为38.83±0.53周。另选取同期在我院产科行择期剖宫产产妇共计50例作为对照组，产妇年龄为21～37岁，平均年龄为30.12±2.93岁。孕周为38～42周，平均孕周为40.57±0.64周。
1.2 方法
参考《妇产科手术学》中关于剖宫产手术指征，对两组产妇的剖宫产手术指征进行判断，分析两组产妇实施剖宫产的手术指征符合情况，同时对两组产妇分娩结局以及术后并发症情况进行统计分析。
1.3 指征标准
胎儿窘迫诊断标准：（1）产时胎心率异常：产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。胎儿基线率低于110/min，伴频繁晚期减速或重度变异减速。（2）羊水粪便污染，同时伴有胎心监测异常。（3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
活跃期延长诊断标准：活跃期超过8个小时，初产妇的宫颈扩张速度低于1.2cm/h，或者经产妇宫颈扩张速度低于1.5cm/h，提示活跃期延长。
活跃期停滞诊断标准：为活跃期宫口扩张停止超过4h，产妇产程无进展变化。
子宫内感染的诊断标准[3]：产妇体温升高超过37.5℃；血象检查时白细胞总数超过15×109/L，中性粒细胞比值＞85%；CRP＞8mg/L，且呈现进行性上升趋势，符合以上至少两条标准，且排除其他部位感染的产妇，可确诊为子宫内感染。
1.4 统计处理
采用SPSS l7.0统计软件对各组实验数据进行分析，数据以均数±标准差表示，用t检验进行两组间差异比较，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 剖宫产手术指征分布
急诊剖宫产产妇的手术指征分布中，以胎儿窘迫所占比例最高，其次分别为活跃期停滞、宫内感染以及胎位异常等情况。见表1。
2.2 剖宫产妊娠结局及并发症
急诊剖宫产产妇在胎儿头部取出困难、子宫切口撕裂、新生儿窒息以及产褥期感染等分娩结局及并发症观察指标方面与对照组产妇存在着明显的差异性，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。
3.讨论
剖宫产是指妊娠满28周或者以上，经开腹将胎儿以及其附属物取出的手术。自1581年世界上首次对剖宫产术进行报道后，剖宫产术逐渐走入人们的视野，并在几个世纪以来的高危妊娠以及异常妊娠中，挽救了大量的孕产妇和新生儿的生命，极大地降低了母婴的死亡率。但是剖宫产也非绝对安全的，近年来大量研究显示，剖宫产对于母婴的近远期并发症远高于经阴道分娩，当剖宫产率不超过30%时，母婴相对危险性（RR）可随剖宫产率的提高而降低，但是当剖宫产率超过30%时，RR却会随着剖宫产率的增高而增加[4]。上世纪80年代，世界卫生组织（WHO）提出剖宫产率15%的警戒线，然而我国剖宫产率自上世纪90年代开始呈现显著上升趋势[5]，至今为止仍在攀升，且各指证剖宫产率均呈现上升趋势，也使得行急诊剖宫产的患者数量有所增加。
目前临床中对于剖宫产的手术指证中，大部分骨盆狭窄、胎儿位置不正、瘢痕子宫以及重度子痫前期、多胎妊娠的产妇大多会选择择期剖宫产，但目前有研究发现，产妇及家属要求行剖宫产术的情况也时常发生，部分产妇由于对剖宫产术认识不足，认为剖宫产术比阴道分娩对母婴更为安全。也有部分医师担心拒绝产妇及家属的剖宫产术要求时，一旦发生新生儿并发症极易引发纠纷，迫于压力在产程观察中放宽对产妇的剖宫产指征，给予产妇剖宫产。剖宫产手术的近期并发症主要包括术中及术后出血、术后切口感染等情况，部分产妇还会并发盆腹腔脏器损伤，而远期并发症则主要有盆腔脏器粘连、瘢痕子宫等情况，造成了产妇再次妊娠时行剖宫产率明显提高，进而极大的增加了临床手术难度和并发症的发生率。但是在部分孕妇待产或者临产过程中，如出现产妇或者胎儿的健康和生命受到威胁以及短时间内无法行阴道分娩的患者，则需要选择急诊剖宫产来终止妊娠，进而达到挽救产妇和胎儿的生命。
目前临床中行急诊剖宫产时最为常见的影响因素为胎儿窘迫，本次研究中，有52%的产妇由于胎儿窘迫而行剖宫产，虽然近年来胎儿监护仪的广泛应用，许多过去较难发现的对胎儿有较大威胁的情况也可以及时被发现，进而使因胎儿窘迫而行剖宫产的产妇数量提高了近3倍。其次造成产妇需行急性剖腹产的原因为产程活跃期停滞以及宫内感染，其占急性剖宫产产妇比例的14%和12%，另外，胎位异常、产前出血、瘢痕子宫以及胎儿头位不正而造成的难产均为行急性剖宫产的手术指征和影响因素。同时研究发现，行急诊剖宫产的产妇在并发症方面要明显高于择期剖宫产的产妇，危险性较大，这主要与急诊剖宫产需经试产、胎膜早破以及先露过低以及母体过于虚弱、酸中毒以及脱水等情况有关[6]，因此在进行急诊剖宫产时，应严格掌握手术指征、时机，做好术前准备，且术中严格按照相关操作标准进行，以提高急诊剖宫产的安全性。
4.结论
行急诊剖宫产时产妇分娩并发症发生率较高，极易给母婴带来生命威胁，因此产科医生应充分了解产妇的分娩条件，并在分娩过程中进行积极的处理干预，以减少产妇急诊剖宫产的并发症发生率。
【参考文献】
[1]叶彩玲.82例急诊剖宫产手术的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016.26(4):143-145.
[2]周凤.500例急诊剖宫产患者的临床分析[J].中国医药指南，2011，9(1):107-108.
[3]陶霞，杨慧霞.对855例急诊剖宫产的分析[J].中国医刊，2005，40(2):39-41.
[4] Cotzias CS,Palerson-BrownS,Fisk NM，Obstetricians say yes to maternal request for elective cesarean section:a survey of current opinion[J].2001,97(1):15-16.
[5]郎景和.正视妇产科围手术期并发症防治的新形势[J].中华妇产科杂志，2009，44:561-562.
[6]谭运福.第二产程中行剖宫产对母婴的影响分析[J].湖南师范大学学报(医学版)，2011，8(4):65.
论文作者:钟雪凤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：产妇论文; 急诊论文; 胎儿论文; 并发症论文; 手术论文; 发生率论文; 窘迫论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;