广西柳城县人民医院保健科 545200
【摘要】目的 探讨孕妇感染梅毒继续妊娠的治疗和护理干预对母婴结局的影响。方法 随机选取2012年3月到2015年3月我院妇产科收治的45名妊娠合并梅毒感染的孕妇作为研究的对象，给孕妇进行及时的治疗和护理干预，观察对孕妇和婴儿的影响。结果 分娩后45名孕妇TPHA和RPR滴度全部为阴性产妇，治愈率为100%。45名孕妇妊娠结局中足月产的有40名产妇，占88.9%，早产的有2名产妇，占4.4%，死胎的产妇有2名，占4.4%，流产产妇1名，占2.2。45名孕妇共产新生儿名，正常新生儿42名，占93.3%，无先天性梅毒儿。新生儿死亡的有2名，占4.4%。结论 对孕妇感染梅毒继续妊娠的患者行早期的筛查和治疗，并给予规范化的护理流程能够提高抗梅毒治疗的效果，改善围产结局。
【关键词】妊娠合并梅毒；治疗；护理干预；母婴结局
梅毒作为一种慢性的全身性传染疾病，对皮肤、黏膜以及多器官组织造成了严重的损伤，并能够通过胎盘感染胎儿，对母婴造成巨大的伤害[1-2]。妊娠期感染梅毒是妊娠期发生活动梅毒，严重可导致孕妇流产、死胎等不良事件的发生，因此及早阻断梅毒的母婴传播是临床中需要重视的重点问题[3]。为了探讨梅毒治疗和有效的护理干预对妊娠期梅毒感染孕妇和新生儿的影响，现选取我院的孕妇作为研究的对象，现做如下的报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年3月到2015年3月我院妇产科收治的45名妊娠合并梅毒感染的孕妇作为研究的对象，诊断标准：所有孕妇进行产前检查，甲苯胺红不加热血清实验和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集实验检测均为阳性；孕妇本身或者配偶感染梅毒；本人具有流产、早产或分娩梅毒儿史；有各期梅毒的临床表现体征；排除妊娠前经过正规的抗梅毒治疗的孕妇。45名患者年龄在23岁到35岁之间，平均年龄（25.6±2.5）岁，其中有40名患者为隐性梅毒，无明显的临床症状。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
早期梅毒患者肌肉注射普鲁卡因青霉素80万U，每天1次，一个疗程为10天；或者两侧臀部肌内注射240万U的芐星青霉素，每周1次，连续3次为一个疗程；青霉素过敏者给予口服500mg的红霉素，每天4次，一个疗程为15天。
晚期青梅患者给予肌内注射80万U的普鲁卡因青霉素，每天1次，一个疗程为20天，连续注射或者两侧臀部注射240万U的芐星青霉素，一周1次，一个疗程为3次（青霉素过敏者口服500mg的红霉素，每天4次，一个疗程为30天连续口服）。
新生儿在分娩后的当天给予芐星青霉素肌肉注射15万U，并进行TPHA和RPR检查，阳性婴儿每周注射一次，连续注射3周为一个疗程，连续治疗3个月后进行复查。
1.2.2 护理方法
（1）基础护理：对梅毒感染的孕妇进行隔离，防止交叉感染，对孕妇进行梅毒知识的宣传和教育，并且持续关注患者的病情发展，尊重患者的隐私。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查梅毒孕妇时使用一次性的用品，非一次性的物品消毒后再使用，使用后反复消毒。医护人员做好自我的防护，患者住院期间对生活垃圾进行分类处理，并统一贴上标签。
（2）心理护理：与孕妇建立良好的关系，取得孕妇的信任。在治疗护理中要加强与孕妇的沟通，了解孕妇的心理状态，消除孕妇的紧张感和焦虑情绪。尊重患者，不歧视患者。加强对孕妇相关疾病的检查，得到孕妇的配合进行积极的治疗，指导患者的配偶进行检查和治疗。医护人员鼓励患者，提高战胜疾病的信心。
（3）分娩期护理：梅毒产妇安排在隔离室内进行分娩，严格按照梅毒产妇的隔离要求进行，做好产房的消毒和助产人员自身的防护。严密观察产妇产程发展状况。第一产程每个半个小时听一次胎心，第二产程要进行持续的胎心监测。新生儿出生后当天给予及时的梅毒检查，阳性新生儿给予积极的治疗。观察新生儿皮肤和粘膜的状况。胎盘分娩后装入到隔离带中统一处理。对于剖宫产手术的产妇要进行全面的护理，防止梅毒的进一步传染。
（4）产妇以及新生儿的护理：严密观察产妇阴道流血情况和宫缩，观察会阴粘膜的损伤情况，做好清洁和护理，早晚进行会阴的消毒。做好乳房的护理，提倡母乳喂养，指导正确的哺乳方式。加强对新生儿和产妇的随访。在治疗1年后美3个月复查一次，以后半年复查一次。新生儿在出生后1年内进行三次复查，直至完全为阴性且无任何症状时才能够彻底排除。
1.3 观察指标
孕妇首次产检确定为梅毒并进行治疗，治疗期间每月复查一次RPR滴度直到分娩。新生儿出生后当天进行梅毒检查，阳性新生儿每月复查一次，观察产妇妊娠结局和新生儿结局。
新生儿梅毒诊断标准[4]：新生儿血液检查梅毒血清呈阳性，且RPR滴液高于母血4倍以上；新生儿临床表现为趾肢端皮肤有疮，出现脱皮、斑丘疹，伴有鼻炎鼻塞，肝脾肿大，呼吸困难，体重偏低，腹胀水肿等。
2 结果
分娩后45名孕妇TPHA和RPR滴度全部为阴性产妇，治愈率为100%。45名孕妇妊娠结局中足月产的有40名产妇，占88.9%，早产的有2名产妇，占4.4%，死胎的产妇有2名，占4.4%，流产产妇1名，占2.2。
45名孕妇共产新生儿名，正常新生儿42名，占93.3%，无先天性梅毒儿。新生儿死亡的有2名，占4.4%。
3 讨论
梅毒作为全身性疾病，主要是由苍白螺旋体感染引起的，在性病传播中仅次于艾滋病，也成为我国卫生事业广泛关注的问题之一。妊娠期梅毒感染者严重威胁母婴健康，能够通过胎盘经血液垂直传播[5]。随着近年来妊娠期梅毒感染率的逐渐增多，胎传梅毒具有加快的增长趋势，因此对于孕妇的早期检查和治疗护理对提高母婴的生存质量具有重要的意义和价值。
妊娠期的梅毒治疗对妊娠结局产生了极大的影响。一些学者对感染梅毒的孕妇进行抗梅毒治疗，发现孕妇的早产率、死胎率等明显的下降，说明了妊娠期的治疗对母婴结局起着重要的影响作用。妊娠期抗梅毒治疗首选的药物就是普鲁卡因青霉素，对于过敏孕妇可以改成口服红霉素治疗。熊晨涵对71例妊娠期梅毒孕妇进行早期的治疗，先天性梅毒儿的发生率仅为12.5%。本研究中对早期和晚期的梅毒孕妇进行抗梅毒治疗和及时的护理干预，发现孕妇的治愈率明显增高，胎儿的死亡率和窒息率也明显的降低。
综上所述，对孕妇感染梅毒继续妊娠的患者行早期的筛查和治疗，并给予规范化的护理流程能够提高抗梅毒治疗的效果，改善围产结局。
参考文献：
[1]魏红,陈竹,曾义岚,曾丽,金燕. 抗梅毒治疗对妊娠梅毒预后的影响分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2013,23(04):83-85.
[2]罗珍胄,田丽闪,周国茂,袁军,杨祖庆,李真. 227例妊娠合并梅毒患者发生不良妊娠结局的影响因素分析[J]. 实用预防医学,2011,23(09):1625-1627.
[3]陈灵红. 妊娠合并梅毒晚期35例的护理[J]. 中国乡村医药,2015,10(16):69-70.
[4]万正敏. 妊娠合并梅毒的干预措施对围产结局的影响[J]. 中国妇幼保健,2013,13(03):481-483.
[5]余佳林. 妊娠梅毒患者母婴梅毒传播途径阻断效果评价[J]. 临床医学工程,2013,34(05):563-564.
论文作者:骆柳丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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