[摘 要]目的：探究晚期肺癌患者给予沙利度胺+化疗对血清VEGF和TNF-a的影响。方法：选取2015年2月～2016年2月期间，我院接受治疗的80例晚期肺癌患者作为研究对象，根据不同的治疗方法将所有患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40）,对照组采用单纯的放射化疗，观察组采用沙利度胺+化疗进行治疗，观察分析两组患者的有效率、不良反应发生率、血清VEGF，TNF-a的改善情况、生存质量评分和住院天数。结果观察组患者的有效率（62.5%）优于对照组患者的有效率（45%），不良反应发生率（2.5%）低于对照组患者的不良反应发生率（20%），血清VEGF，TNF-a的改善情况好于对照组，生存质量评分高对照组，住院天数短于对照组，两组患者的有效率、不良反应发生率、血清VEGF，TNF-a的改善情况、生存质量评分和住院天数具有一定的差异，统计学意义显著(P<0.05)。结论采用沙利度胺+化疗进行治疗晚期肺癌患者具有较大的意义，可有效提高患者的有效率，降低患者的不良反应发生率，改善患者的血清VEGF，TNF-a水平，提高患者的生活质量评分，缩短患者的住院时间，为该病患者的治疗提供较为科学的临床价值。
[关键词]晚期肺癌 沙利度胺 化疗 血清VEGF TNF-a 临床影响
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.3.39
作者单位：404000，重庆万州，重庆三峡中心医院肿瘤分院；215006，江苏苏州，苏州大学。
近几年来，由于许多国家大力发展工业，使部分国家的肺癌发生率大大的提高，在一些工业发达的城市，男性的发病率普遍高于女性，已居首位，严重影响着人们的身体健康[1]。肺癌发病初期无任何临床症状，因此大部分患者就诊时期都属于中晚期，即Ⅲ期和Ⅳ期。原发肿瘤是最主要的首发症状，与其发病部位有关，会出现咳血、哮喘、胸闷、憋气、胸腔积液、肺炎等，另外还会出现转移，此时，淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑、胸壁都会出现症状，如骨头会出现骨关节疼痛，骨质增生，引起各种综合性疾病。为此，选取2015年2月～2016年2月期间，我院接受治疗的80例晚期肺癌患者作为研究对象进行分析，研究内容汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月～2016年2月期间，我院接受治疗的80例晚期肺癌患者作为研究对象，根据不同的治疗方法将所有患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40）；对照组，男29例，女11例，年龄范围36～60岁，平均年龄（45.1±6.1）岁，平均病程（3.6±0.7）年。观察组男28例，女12例，年龄范围48～65岁，平均年龄（48.2±5.8）岁，平均病程（3.9±0.8）年。观察组和对照组患者在一般资料上比较无明显差异（P>0.05），可进行较好的对比。
1.2治疗方法
对照组采用单纯的放射化疗，给予患者75mg/m2DTX,在患者服用DTX之前给予患者服用非那根、地塞米松、西咪替丁等药物，防止患者发生过敏反应，同时给予患者药物DDP，用量：50～120mg/m2,每次给药需要分给患者三次服用，需要给予患者常规的止吐、止水等对症治疗，放疗和化疗要对患者同时进行，在患者接受化疗的同时，给予患者采用肺内原发灶和区域淋巴结6MVEX线进行化疗，每次的化疗剂量为2.0Gy,5次/周，最大剂量为60～64Gy[2]。观察组采用沙利度胺+化疗进行治疗，化疗的操作步骤和方法同对照组，在对照组基础上给予患者沙利度胺，每次50mg,2次/天，给予患者连续服用7天后将剂量调整为每次75mg,2次/天，再将剂量调整为每次100mg,2次/天，同时给予患者连续服用7天，与化疗方法应该同时进行治疗4～6个周期[3]。
1.3观察指标
1.3.1统计分析两组患者的有效率。采用世界卫生组织评定表将患者的临床疗效分为：完全缓解（CR）：患者各项指标恢复正常，无其他不良反应，各种临床症状消失；部分缓解（PR）：患者各项指标开始恢复，各种临床症状逐渐消失；稳定（SD）：患者的病情逐渐的稳定，各项指标的改善情况也逐渐的稳定；进展（PD）；有效：患者的病情具有一定的进展，各项指标恢复较好；总有效率=CR+PR。
1.3.2统计分析两组患者的不良反应发生率。不良反应发生率有胃肠道反应,白细胞下降,血小板下降等。
1.3.3统计分析两组患者的血清VEGF，TNF-a的改善情况。
1.3.4统计分析两组患者的生存质量评分。通过对患者的整体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及躯体功能进行有效的评估，记录分值即可。
1.3.5统计分析两组患者的住院天数。
1.4统计学方法
两组患者治疗的数据用SPSS20.0软件核对，用均数±标准差表示两组患者的血清VEGF，TNF-a的改善情况、生存质量评分和住院天数等指标数据，用t检验，用“%”表示两组患者的有效率和不良反应发生率并用卡方检验，当两组患者的各指标数据有差异时，则用P＜0.05表示。
2结果
2.1观察分析两组患者的有效率
经过一段时间的治疗，两组患者的治疗效果均有所改善，其中，观察组患者的有效率是62.5%，对照组患者的有效率是45%，详细内容如图表1所示。
注：观察组患者的有效率与对照组相比具有一定的差异，统计学意义显著P＜0.05。
2.2观察分析两组患者的不良反应发生率
两组患者均出现不同程度的并发症状，其中，对照组患者出现胃肠道反应3例，白细胞下降2例,血小板下降3例，不良反应发生率是20%；观察组患者出现胃肠道反应0例，白细胞下降1例,血小板下降0例，不良反应发生率是2.5%；观察组患者的不良反应发生率与对照组相比具有一定的差异，统计学意义显著P＜0.05。
2.3观察分析两组患者的血清VEGF，TNF-a的改善情况
对两组患者治疗后的血清VEGF，TNF-a水平进行有效的改善，治疗前观察组患者的血清VEGF和TNF-a水平与对照组相比无较为明显的差异，统计学意义不显著；治疗后观察组患者的血清VEGF和TNF-a改善水平好于对照组，内容如图表2所示。
注：观察组患者的生存质量评分与对照组相比具有一定的差异，统计学意义显著（P<0.05）。
2.5观察分析两组患者的住院天数
观察组患者的住院天数是（2.5±0.3）d；对照组患者的住院天数是（6.3±0.4）d；观察组患者的住院天数与对照组相比具有一定的差异，统计学意义显著（P<0.05）。
3讨论
近几年来，随着工厂的不断增加，环境受到各方面的污染，使全球范围内的肺癌发病率和死亡率不断提高；有关研究表明[4]，我国的肺癌患者年死亡人数高达21万人左右，患者5年内的生存率仅有10%，较大的影响着患者的身体健康和生命安全[5-6]。肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌所占的比重较大，大约高达80%，病程的发展速度较慢，在发病前期该病的临床症状不够明显，一般确诊为肺癌后，患者的发病阶段一般均为中晚期，患者的治疗效果较差，临床上一般采用药物结合放射化疗的手段对患者进行治疗，可有效延长患者的生存时间，改善患者的生活质量[7-8]。
引发肺癌患者发病的病理原因有以下几种，吸烟：大部分吸烟患者肺癌的发病率要高于不吸烟人群，烟草中含有大量的化学物质，且种类较多，作用于人体的肺部组织，与肺部的某些特殊的酶反应，产生一些易发癌变的分子结构，为肺癌的发病留下隐患[9]；职业病：大部分肺癌患者都与自身的职业接触史有关[10]；环境因素：工业废气和放射物质造成的空气污染，放射物质有，铀、氟石、惰性气体氡气、衰变的铀副产品等[11]；自身因素：长期感冒咳嗽引发的肺部慢性感染，支气管上皮在慢性感染过程种转化成的鳞状上皮细胞，最终会导致癌变；家族遗传和先天性遗传因素也是引发其疾病的客观原因，长期自身免疫功能低，新陈代谢紊乱、内分泌功能失调的患者也可引发肺癌[12-13]。
沙利度胺在临床上又被称为反应停或者酞咪哌啶酮，该药物是一种谷氨酸衍 生物,具有鲜明的抗血管生成作用,目前，临床上对沙利度胺抗血管生成作用机制未有较为鲜明的阐述，有关研究表明[14]，沙利度胺可致畸，主要作用研究是建立在兔子角膜血管模型,研究表明沙利度胺可抑制角膜中的VEGF表达,同时可以减少肉芽组织的血管密度,进一步的VEGF诱发的血管生成，具有较为突出的抑制作用。大量的既往研究实验结果表明[15]，沙利度胺对人乳腺癌细胞中VEGF的表达具有较强的抑制作用,正常情况下，人肾癌细胞中的碱性可促进机体内纤维细胞生长因子的表达和胶质瘤细胞中的低氧诱导性因子1和VEGF的表达 , 进一步的抑制小鼠H22肝癌移植，抑制bFGF、间质金属蛋白的表达。显示沙利度胺具有一定的抗血管生成和抗肿瘤的活性作用，通过介导调节血管生成因子的水平，进一步的发挥药物的作用[16]。在体外实验中，结果证实沙利度胺可有效的作用于小细胞肺癌细胞中的VEGF靶点,进一步的抑制小细胞肺癌的血管生成,进一步的抑制小细胞肺癌生长和转移，沙利度胺和依托泊苷联合应用可进一步的增强依托泊苷的抗肿瘤作用, 有效的降低了药物的使用剂量,增殖抑制率不断的升高，另外，沙利度胺可对铂类耐药的人A594DDP 肺癌细胞分泌VEGF和碱性成纤维因子的表达进行有效的抑制，作用于人内皮细胞株,能够有效的抑制人内皮细胞株分泌VEGF和毛细血管的形成，进一步的提高了患者的治疗有效率[17-18]。
综上所述，采用沙利度胺+化疗进行治疗晚期肺癌患者具有较大的意义，可有效提高患者的有效率，降低患者的不良反应发生率，改善患者的血清VEGF，TNF-a水平，提高患者的生活质量评分，缩短患者的住院时间，为该病患者的治疗提供较为科学的临床价值，值得临床进一步的推广和采用。
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（收稿日期：2017-01-11）
（本文编辑：秦学军）
论文作者:黄小平
论文发表刊物:《中华医学杂志》2017年3月第12期
论文发表时间:2017/4/6
标签：患者论文; 肺癌论文; 对照组论文; 血清论文; 发生率论文; 两组论文; 有效率论文; 《中华医学杂志》2017年3月第12期论文;