杨长中（江苏省东台市弶港镇新曹卫生院 224242）
【摘要】目的 探讨小剂量阿司匹林和氯吡格雷治疗冠心病的临床疗效。方法 将60 例冠心病心力衰竭的患者分为治疗组和对照组，对照组在采用小剂量阿司匹林治疗，治疗组在对照组的基础上采用氯吡格雷治疗，比较两组的治疗效果。结果 治疗组治疗后的心功能指标LVEF、SV、CO 显著高于对照组(P<0.05)。
治疗组的总有效率为93.3% 显著高于对照组的76.7%(P<0.05)。结论 小剂量阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病心力衰竭疗效确切，安全性较好，值得临床的推广应用。
【关键词】 小剂量 阿司匹林 氯吡格雷 冠心病心力衰竭【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0167-01抗血小板治疗是临床上治疗冠心病的常用治疗方法，常用的药物有阿司匹林和氯吡格雷[1]。我院2010 年10 月至2013 年2 月在常规治疗的基础上采用小剂量阿司匹林和氯吡格雷治疗冠心病心力衰竭患者30 例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料60 例冠心病心力衰竭的患者，纳入标准为：⑴均签署知情同意书；⑵符合西医相关诊断标准；排除标准：⑴有严重肝、肾功能不全、晚期恶性肿瘤等严重全身疾病患者；⑵脑出血、急性感染、免疫性疾病、甲状腺疾病及脑血管意外等患者；⑶其他原因所导致的心力衰竭；⑷糖尿病、心房颤动心瓣膜病等需要外科手术治疗者。男性32 例，女性28 例，年龄 41～77岁，平均 57.2±5.3 岁。冠心病病程2～8年，平均6.8±2.4年。将该组患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30 例，两组在一般资料方面无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法两组除抗栓药物不同外，其他治疗方法相同。⑴对照组：仅采用小剂量阿司匹林( 商品名拜阿司匹林肠溶片) 治疗，睡前口服，100mg/d，1 次/d。⑵治疗组：在对照组的据此上采用氯吡格雷( 商品名波利维)75治疗，75mg/d，1 次/d。两组患者均连续治疗4 周，1.3 评价指标⑴疗效判定标准：①显效：心脏功能改善超过2 级，心力衰竭的症状得到控制；②有效：心脏功能改善超过1 级但不足2 级，临床症状有所改善；③无效：未达到以上标准，甚至患者的病情有所加重。⑵心功能采用彩色多普勒超声仪器，检测时由专人操作，测定左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)。
1.4 统计学处理使用S P S S 17.0 软件，统计方法以卡方检验和t 检验进行，P<0.05 认为差异具有统计学意义。
2 结果1 个疗程后，治疗组中显效12 例，有效16 例，无效3 例，总有效率为93.3% (28/30)。对照组中显效9 例，有效14 例，无效6 例，总有效率为76.7%(23/30)。治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后的心功能指标LVEF、SV、CO 显著高于对照组(P<0.05)。
见表1。
表1 治疗组患者与对照组治疗后的心功能比较
注：组间比较，﹡ P<0.053 讨论血小板活化和聚集在动脉血栓形成中起到关键作用。所以抗血小板聚集治疗已经成为防治冠心病的重要治疗方法之一。阿司匹林为环氧化酶抑制剂，是抗血小板药物的基石，其通过不可逆的抑制环氧合酶的途径阻断花生四烯酸转化为血栓素，抑制血栓形成，目前被广泛用于心血管疾病的一级和二级预防[2]。氯吡格雷是一种新型噻吩吡啶类衍生物，对冠心病心力衰竭患者的治疗效果是明显的，这主要是与该药物作用机制有关[2]。氯吡格雷为血小板二磷酸腺苷(ADP) 受体拮抗剂，在机体内的代谢产物能选择性与二磷酸腺苷受体结合，从而抑制二磷酸腺苷与之结合，此外其结合过程还具有不可逆性的特点。同时氯吡格雷还可能抑制凝血酶、胶原等参与的第三条血小板活化途径。氯吡格雷加阿司匹林双重抗血小板治疗使冠状动脉闭塞、死亡或心肌梗死危险性降低[5]。
本研究结果显示，治疗组的疗效显著高于对照组，心功能改善显著好于对照组(P<0.05)。且两组治疗过程中均未见严重不良反应。综上所述，小剂量阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病心力衰竭疗效确切，安全性较好，值得临床的推广应用。
参考文献[1] 陈小设，黄登鹏，王少军. 阿司匹林联合氯吡格雷抗栓治疗冠心病房颤PCI 术后患者的临床观察[J]. 中国医学创新，2010，7(4) ：49-50.[2] 苏宏宁. 阿司匹林氯吡格雷对冠心病心力衰竭治疗的影响分析[J]. 河北医学，2012，18(6)：814-815.[3] 陈丽杰. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死67 例临床观察[J].中国医药指南，2011，09(12)：285-286.
论文作者:杨长中
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
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