陆万叶
贵州省独山县百泉镇中心医院 558200
【摘 要】目的:了解外科临床护理中存在的不安全因素，探讨其防范对策。方法:论文应用根本原因分析法对外科临床中发生的护理差错进行相关因素分析。结果:外科护理中不安全因素系统因素要因分析包括教育培训因素18例，沟通因素7例，工作任务因素6例，组织管理因素6例，环境设备因素4例。结论:论文应用根本原因分析模式进行临床护理分析，加强管理与培训可减少或避免护理不安全行为的发生，保证患者生命安全，提高外科临床护理质量。
【关键词】护理根本原因；护理安全管理
【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
安全护理是指护理人员在进行护理工作中，严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保病人在治疗和康复中获得身心安全。在医疗市场竞争激烈的今天，护理工作的质量和服务水平已成为病人选择就医最直接、最重要的指标之一。我科采用根本原因分析法( rootcause analysis，RCA)对27例临床护理缺陷进行回溯性分析，并从失误中找出弱点加以纠正，以避免类似事件的发生，现报道如下。
1.资料与方法
1. 1一般资料。收集我院近三年发生的27例外科护理缺陷，在每例护理缺陷发生后，要求护理人员在24 h内用文字描述整个缺陷事件的详细过程，护理部组织人员进行相关调查并找出缺陷护理产生的主客观原因。
1. 2方法。采用RCA法，步骤1:RCA前的准备。情境简述，相关资料收集(包括人员、记录、设备、地点，尽快收集包括目击者说明、观察资料、物证及书面文件证明)。步骤2:叙述事情的发生进展找出近端原因。用时间线和流程图描述事件发生的时间顺序；判断造成事件的护理程序、执行过程是否与设计相一致，评估设计的操作程序，列举事件的人为或非人为原因，针对近端原因做及时的介入措施。步骤3:确认根本原因。列出与事件相关的组织及系统分类(人力资源系统、资讯管理系统、环境设备管理系统、组织领导及沟通系统)，从系统因子中筛选出根本原因，确认根本原因之间的联系。步骤4:制定和执行改进计划。
2.结果
存在系统原因27例；非系统原因11例。对存在系统原因的护理缺陷进行要因分析，其中教育培训因素18例，沟通因素7例，工作任务因素6例，组织管理因素6例，环境设备因素4例。
3.讨论
根本原因分析法( root causes analysis， RCA)是一种结构化的回溯性失误分析方法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征。包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施。在组织管理领域内，根本原因分析能够帮助利益相关者发现组织问题的症结，并找出根本性的解决方案，此法在工业界早已运用多年，尤其在高风险产业，如核工业、航空业等，较晚运用于医疗界。1997年美国健康保健鉴定联合委员会引用该法调查医院严重不良事件，用以分析医疗错误的根本原因，并提出有效的行动计划，来降低或消除医疗错误的危机。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根本原因分析法最常见的一项内容是，提问为什么会发生当前情况，并对可能的答案进行记录。然后，再逐一对每个答案问一个为什么，并记录下原因。找到根本原因后，就要进行下一个步骤:评估改变根本原因的最佳方法，从而从根本上解决问题。这是另一个独立的过程，一般被称之为改正和预防。当我们在寻找根本原因的时候，必须要记住对每一个已找出的原因也要进行评估，给出改正的办法，将有助于整体改善和提高。这一方法有利于协助组织找出作业流程中及系统设计上的风险或缺陷，并采取正确的行动，有利于医疗护理安全从源头抓起。
3. 1系统原因是护理缺陷的根本原因
本分析结果27例护理缺陷是系统原因，绝大多数护理缺陷不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致。这既有系统原因，也有个人的原因，应着眼于改进系统而不是惩罚个人。Nolan等认为，虽然我们难以对导致人犯错误的人本原因加以改进，但可以对系统过程加以改进，减少缺陷的发生，保障医疗安全。
3. 2教育培训因素是最常见的根本原因
学员接受培训的过程实质上是一个互动的体验、体会和提升的过程。目前医疗单位主要存在的问题有安全意识观念的缺乏，缺少正确工作流程和工作方法，缺少相应的培训，如特殊药物的使用、新药配伍禁忌、相应专科理论、基础护理、操作技能、专科应急处理能力及病人防跌倒等有关知识的宣教。这些护理缺陷的发生与缺乏相应的培训有关。
3. 3沟通因素
主要发生在输液、发放口服药、特殊检查等方面，本组占7例。因与病人沟通不足，语言使用不当，专业术语过多，导致病人不理解，引发缺陷特别是老年病人认为护士的态度、技术和时间是影响沟通的主要因素。护士认为老年病人的沟通能力、文化程度及自身的沟通经验是影响沟通的主要因素。另外工作人员之间沟通也存在问题，急诊化验结果电话通知出错，口头医嘱执行错误等，从而说明医疗人员专业术语以及技术覆盖性差，医疗知识涵盖范围小。
3. 4工作任务因素
包括工作负荷、人员数量、人员结构等因素，本组占6例。因病人多，护理人员少，但是工作量大，人为的或非人为的因素在接换瓶过程中发生错误率高，以及口服药漏发或少发现象。夜间护理人员少，病人疾病处于复发的危险期，抢救几率高，加之应付夜间工作，也易发生差错。
3. 5组织管理因素
包括制度、工作流程、组织结构等，本组占6例。从分析中发现，工作流程中有问题，如口服药发放流程、长期液体编排程序、手术病人交接程序等。
3. 6环境设备因素
包括设备、布局等，本组占4例。环境因素在ISO14000定义中是指:一个组织的活动、产品或服务中能与环境发生相互作用的要素。环境因素有多种类型，应根据组织的特点加以识别。确定环境因素在建立环境管理体系中是一个极为重要的环节。由于组织的活动有许多对环境产生有益影响或有害影响的因素，将这些因素进行分析，确定产生的影响，识别和评估重大环境因素，提出控制的办法并付诸实施，一个组织欲建立环境管理体系必须以识别重大环境因素，消除对环境有害因素为目的，由此而确定组织的环境方针、目标和指标，采用相应的管理手段。应当认识到重大环境因素是为管理体系明确管理对象的重要环节。如果一个组织的环境因素尚未搞清，建立环境管理体系则没有明确管理目标，在医疗单位因无床栏、卫生设施欠妥、微泵故障等原因引发缺陷。
参考文献：
[1]刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志，2005
[2]丁力，姜安丽，叶旭春.患者安全相关问题的国外研究现状[J].解放军护理杂志，2008
[3]赵颖寒.提高年轻护士的工作能力探讨[J].家庭护士， 2008
论文作者:陆万叶
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：因素论文; 根本原因论文; 原因论文; 缺陷论文; 组织论文; 系统论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;