大庆龙南医院 163457
摘要：目的 探讨并研究腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的临床疗效。方法 此次研究的对象是选择68例多囊卵巢综合征合并不孕症患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组（36例）与对照组（32例）。对照组行B超下经阴道卵泡穿刺术，观察组行腹腔镜卵巢打孔术，比较两组手术前后生殖激素测定结果以及妊娠情况。结果 术前，两组患者黄体生成素（LH）、睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组LH、T明显低于对照组，FSH明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。经1年随访，对照组妊娠17例（53.1%），观察组妊娠28例（77.8%），观察组患者妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.600，P=0.032<0.05）。结论 为多囊卵巢综合征合并不孕症行腹腔镜卵巢打孔术，可明显改善患者生殖激素水平，提高妊娠率，值得推广。
关键词：多囊卵巢综合征；不孕症；腹腔镜卵巢打孔术；生殖激素；妊娠率
Objective to investigate and study the clinical efficacy of laparoscopic ovarian perforation in the treatment of polycystic ovary syndrome（PCOS）with infertility. Methods the subjects of this study were 68 patients with polycystic ovary syndrome combined with infertility. Their clinical data were retrospectively analyzed，and they were randomly divided into observation group（36 cases）and control group（32 cases）. The control group received transvaginal transvaginal follicular puncture，and the observation group underwent laparoscopic ovarian drilling. The results of reproductive hormones and pregnancy were compared between the two groups before and after operation. Results before operation，two groups of luteinizing hormone（LH），testosterone（T），follicle stimulating hormone（FSH）level was not statistically significant difference（P>0.05）；3 months after surgery，the observation group LH，T was significantly lower than the control group，FSH was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. After 1 years of follow-up，17 cases（53.1%）of pregnancy in the control group，28 cases（77.8%）in the observation group，and the pregnancy rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（2=4.600 P=0.032<0.05）. Conclusion laparoscopic ovarian drilling for patients with polycystic ovary syndrome combined with infertility can significantly improve reproductive hormone levels and increase pregnancy rate，which is worthy of promotion.
Polycystic ovary syndrome（PCOS）；infertility；laparoscopic ovarian perforation；reproductive hormone；pregnancy rate
多囊卵巢综合征可严重影响育龄期女性的内分泌，发病率较高，疾病特征为高雄激素、胰岛素抵抗及无排卵等，在育龄期女性中发病率高达6%～10%[1]。该病常会引发不孕症，常需通过手术治疗[2]。随着微創技术的不断发展，腹腔镜逐渐在多囊卵巢综合征合并不孕症患者治疗中得到应用。本研究选取68例患者，以随机分组方式，探讨腹腔镜卵巢打孔术在其中的治疗价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年3月～2016年5月收治的68例多囊卵巢综合征合并不孕症患者，均根据《妇产科学》[3]中标准明确诊断。获取患者知情同意后随机分为观察组（36例）与对照组（32例）。对照组年龄23～42岁，平均年龄（30.2±5.6）岁；不孕年限3～11年，平均不孕年限（5.4±3.2）年。
观察组年龄22～41岁，平均年龄（30.4±5.5）岁；不孕年限3～10年，平均不孕年限（5.3±3.3）年。两组患者年龄、不孕年限等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 方法
对照组行B超下经引导卵泡穿刺术：以SONOLINE型超声仪（探头频率7.5 MHz）治疗，常规消毒并装备好单腔穿刺针、穿刺架，在阴道穹隆部位放置探头，确定卵巢位置并选取适当穿刺部位，对穿刺角度、深度明确。进针到卵泡中心，彻底抽取内容物后对其他卵泡腔处理。术后平卧位休息30 min。
观察组行腹腔镜卵巢打孔术，行全身麻醉后协助取头低臀高仰卧位，建立气腹，置入输卵管通液装置与手术器械。于腹腔镜下对盆腔中各器官全面探查，注意查看卵巢及输卵管是否粘连，若有粘连先予以松解，必要时展开伞端造口成形术。于镜下以电凝针对两侧卵巢表面卵泡中央打孔，每孔孔径为3～4 mm，深度3～5 mm，单侧数量为6～10个，两孔间距为1 cm，可见流出淡黄色卵泡液。以30～40 W功率电凝1～2 s止血，以生理盐水彻底冲洗。打孔后用美蓝行双侧输卵管通液处理，评估输卵管是否通畅。
两组术后均以1.5 g五水头孢唑林钠+250 ml生理盐水静脉滴注，2次/d，给予100 ml替硝唑氯化钠静脉滴注，2次/d，以预防感染。
1.3 观察指标
①术前及术后3个月测定患者生殖激素：LH、T、FSH。②术后随访1年，统计妊娠情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 生殖激素测定结果
术前，两组患者LH、T、FSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组LH、T明显低于对照组，FSH明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 妊娠情况
经1年随访，对照组妊娠17例（53.1%），观察组妊娠28例（77.8%），观察组患者妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.600，P=0.032<0.05）。
3 讨论
多囊卵巢综合征在育龄期女性中十分常见，是导致女性无排卵性不孕的常见原因。此类患者存在排卵障碍，常有不孕、闭经、月经稀少等表现，统计显示其中35%～95%的患者存在不孕症[4]。
在治疗多囊卵巢综合征合并不孕症时，诱发排卵为主要治疗措施，而药物治疗因个体差异效果不佳，且易引发卵巢过度刺激综合征，因此目前手术成为此类疾病主要治疗方法。B超引导下经阴道卵泡穿刺术近年来在临床中得到应用，研究显示这一术式可改善机体内分泌情况，治疗不孕症[5]。腹腔镜卵巢打孔术为多囊卵巢综合征合并不孕症的有效治疗方法，其原理是在卵巢上打下适当的孔，对卵巢组织造成一定破坏，促使卵巢激素的分泌量减少，下调雌激素水平，将卵巢颗粒细胞所受睾酮激素的抑制接触，进而推动卵泡的正常功能发育，恢复自然的排卵周期[6-10]。同时，腹腔镜卵巢打孔术后患者卵巢局部血供得到改善，促性腺激素水平增加，雌激素浓度下降，抑制素浓度同时降低，可将抑制素抑制FSH分泌的机制解除，调节垂体分泌FSH、LH水平，促使下丘脑-垂体反馈机制重新形成，推动优势卵泡发育，进而恢复卵巢功能，促进机体恢复正常排卵。另外，这一手术对子宫内膜发育有积极作用，且手术简单，给机体造成的创伤较小，术中可发现患者存在的其他不孕因素，因此对不孕症的治疗更为全面，患者接受度也更高。
本研究通过对两组患者行相应治疗，发现：术前，两组患者LH、T、FSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后 3个月，观察组LH、T明显低于对照组，FSH明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。经1年随访，对照组妊娠17例（53.1%），观察组妊娠28例（77.8%），观察组患者妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.600，P=0.032<0.05）。可見腹腔镜卵巢打孔术在改善机体生殖激素方面效果更为理想，可大幅提高患者受孕率。本研究因收治患者数量所限，所选取样本数量较小，有待于后期扩大样本量展开进一步临床研究。另外，本研究未深入分析腹腔镜卵巢打孔术对患者排卵情况的具体影响，这有待于后续展开深入研究。
综上所述，为多囊卵巢综合征合并不孕症行腹腔镜卵巢打孔术，可明显改善患者生殖激素水平，提高妊娠率，值得推广。
参考文献：
[1]赵越，阮祥燕，李扬璐，等. 来曲唑联合高纯度尿促性素治疗克罗米芬耐药的多囊卵巢综合征不孕患者的临床研究. 首都医科大学学报，2016，37（4）：431-436.
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[3]谢幸，苟文丽. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2013：45.
[4]张丙梅，巩爱玲，李蕊，等. 浅谈多囊卵巢综合征所致不孕症的治疗. 中国性科学，2015，19（10）：85-87.
[5]郭政，王丽英，李华. 腹腔镜卵巢打孔术联合中药治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效分析. 中国妇幼保健，2015，30（12）：1931-1932.
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[9]马嘉嘉. 腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的有效性及安全性. 大家健康（旬刊），2015，34（15）：37.
[10]周芸，许学岚，王春平，等. 腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征96例临床分析. 海南医学院学报，2011，17（6）：815-817.
论文作者:武顺娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/24
标签：卵巢论文; 不孕症论文; 患者论文; 卵泡论文; 统计学论文; 对照组论文; 腹腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;