【摘 要】目的对上颌窦外提升同期牙种植体植入术的患者进行围手术期护理并分析护理体会。方法 本次研究对象为在2016年4月到2018年1月间在我院颌面外科就诊的21例患者，所有患者均为上颌后牙区缺失牙，且同时存在剩余骨量不足的情况，对21例患者进行上颌窦外提升术和牙种植体同期植入手术，同时针对性的给予围手术期护理，术后跟踪随访并观察治疗效果。结果本次研究共包括21例患者，植入21颗种植体，有1例出现并发症，发生率为4.76%；21颗种植体均修复成功，成功率为100.00%；平均手术时间为（38.36±11.23）min；患者满意度评分为（94.28±4.12）分。结论对进行上颌窦提升同期牙种植体植入术的患者，给予完善的围手术期护理和口腔卫生维护知识宣教，可以降低患者对手术的恐惧，增加治疗信心，同时可以明显缩短治疗时间，提高工作效率和修复效果，患者对整个就医环节满意度更高，可见围手术期护理具有较高的临床应用价值。
【关键词】上颌窦外提升；种植体植入术；围手术期；护理体会
对于牙列缺损的修复治疗，传统修复方式主要为固定义齿修复和活动义齿修复两类，随着口腔医学技术的发展进步，种植牙修复在临床中的应用越来越多。种植牙修复后固位稳定，咀嚼效率高，修复体外形和颜色美观自然，且材料生物相容性高，使用安全，患者使用舒适，无明显异物感，是目前临床中应用较多的一种修复手段。种植牙对缺牙区牙槽骨的骨质情况有一定的要求，对于因牙周病，外伤导致的缺失牙和缺失时间较长的病例常存在牙槽骨骨量不足的情况，在上颌后牙区多采用上颌窦提升进行联合治疗补充骨量[1]。本次研究针对进行上颌窦外提升同期押中题植入术的患者给予围手术期护理，并对护理过程的心得体会进行分析整理，现报道如下。
1资料与方法
1.1 基础资料
本次研究对象为在2016年4月到2018年1月间在我院就诊的21例患者，所有患者均为上颌后牙区缺失牙，且同时存在剩余骨量不足的情况。21例患者包括男12例，女9例，平均年龄（49.7±4.8）岁，植入21颗种植体，术前对所有患者进行口腔曲面断层，CBCT和口内检查，并制取分析模型，患者口内可见牙槽嵴明显吸收，CBCT测量上颌窦底与牙槽嵴顶间的距离不足5mm，平均距离为3.74±0.52mm，剩余骨组织高度不足，需要进行上颌窦外提升术。同时所有患者均进行全身系统检查，确认符合外科手术要求，对存在骨质疏松和糖尿病等系统性疾病者予以排除，凝血机制异常，哺乳期和妊娠期妇女均予以排除。患者均已对上颌窦外提升术和种植手术内容知情，并自愿加入研究，均已签署手术治疗知情同意书。
1.2护理方法
（1）术前护理：术前核对各项检查结果，并制取分析模型。护理人员需与患者进行充分的术前沟通，向患者介绍手术的过程和以往的成功案例，降低患者对手术的恐惧心理，增加治疗信心；同时对患者的疑问耐心的进行解答，告知患者在手术过程中需要的配合事项，从而提高患者治疗依从性，提高工作效率，同时指导患者阅读手术知情同意书，并对不理解的问题进行解释，在签写同意书后进行存档。（2）术前准备：术前对手术方案已经充分了解，对手术间进行消毒，并准备局麻药，种植工具和，种植机和种植机头以及生理盐水等相应的手术器械，根据患者的个体情况，确定手术过程中的护理重点。（3）术前预防性护理措施：术前1周对患者进行龈上洁治术，术前一天应用抗生素预防感染；对60岁以上患者安排心电监测和测量血压；对有过敏史的患者进行皮试。（4）术中配合和护理：手术开始前将备品依次摆放并安抚和鼓励患者，将牙椅调至符合手术需要的角度，并将种植机连接好备用，手术开始后配合医生操作，整个过程应严格执行无菌操作，及时传递，清洁和整理手术器械；随时注意患者的呼吸，血压，心电等指标，避免出现意外情况，同时需要观察患者的精神状态，适时进行沟通并给予鼓励；帮助医生牵拉患者口角，吸唾管吸唾，保证术野清晰，在进行缝合时帮助减去多余缝合线等；手术结束后帮助清理患者口周，整理手术器械。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）术后护理：术后将患者口内的血液和唾液等分泌物进行清理，然后将椅位调节至舒适体位，让患者休息15min后在起来活动，避免突然的体位改变出现低血压；术后对患者进行种植术后医嘱，24小时内局部冷敷，24后改为热敷，减轻局部肿胀程度，2h后可以进食，术后应保持口腔卫生，服用抗生素三日预防感染，可口含漱口液，不可漱口；避免剧烈运动，打喷嚏，用力按压术区等，尽量不要吸烟饮酒等；同时术后如有出现红肿，分泌物异常现象应随时回院复诊，如无异常现象则术后两周复诊拆线。术后3天，7天和12天时分别对患者进行术后电话回访，询问患者术后恢复情况，对患者的疑问进行解答，如有不适症状可及时发现，同时提醒患者复诊时间并说明按时复诊的重要性。
1.3观察指标
术后跟踪随访，观察患者术后并发症发生概率，平均手术时间，统计患者对治疗的满意程度，满分100分。同时对修复效果进行评价：种植体固位稳定，X线见与骨结合良好，周围未见低密度影像，未出现松动和脱落现象；修复后咀嚼功能恢复良好，且美观则为修复成功，否则即为修复失败。
1.4统计学分析
对本次研究数据采用SPSS21.0进行分析处理，计量资料以均数表示，率和例数表示计数资料，p<0.05时数据比较有统计价值。
2结果
本次研究共包括21例患者，植入21颗种植体，有1例出现并发症，发生率为4.76%；21颗种植体均修复成功，成功率为100.00%；平均手术时间为（38.36±11.23）min；患者满意度评分为（94.28±4.12）分。
3讨论
种植牙修复是目前临床上针对牙列缺损的主要修复方式之一，在固位，咀嚼，美观，发音和使用舒适度方面均具有明显优势，同时种植修复对缺牙区牙槽骨要求也较高，同时属于外科手术的一种，术后容易出现各种并发症。对于上颌后牙区的缺牙病例，常由于缺失时间较长，牙周病，骨质疏松等原因造成牙槽骨过度吸收，使牙槽嵴顶到上颌窦底的距离过小，无法满足临床种植需要[2]。目前临床针对这种情况主要通过进行上颌窦提升手术进行治疗，从而达到增高剩余骨高度的目的。上颌窦提升术分为内提升和外提升两种，而外提升术相对操作难度更大，术后出现并发症的概率也更大，所以对于进行上颌窦外提升同期种植体植入的病例，必须进行充分的术前准备，术中医生，护士和患者密切配合才能保证手术的成功，其中护理人员作为医患沟通的桥梁，围手术期护理就显得尤为重要[3]。术前护理人员与患者进行充分的沟通，对心理状态不佳的患者及时进行鼓励安慰，提高患者对治疗的信心。术中护理人员一方面与医生配合进行手术治疗，帮助进行传递器械，保证术区视野，吸唾等操作，可以有效提高工作效率，缩短手术时间，从而降低术后发生感染的概率；同时密切关注患者的状态，消除患者的紧张心理，提高患者的配合度，使手术可以顺利进行[4]。术后耐心向患者讲解术后注意事项，降低术后并发症的概率，且定期对患者进行电话随访，既可以早期发现问题又可以体现对患者的关怀。整个术前，中，后全程护理，从而提高修复成功率[5]。本次研究结果显示，经过有效的围手术期护理后，21例患者均修复成功，手术效率提高，患者术后并发症发生率也较低，同时患者对治疗过程的满意度也较高，评分达到（94.28±4.12）分。
综上所述，对于上颌窦提升同期牙种植体植入术的患者进行围手术期护理，可以明显提高治疗成功率，缩短手术时间，提高工作效率，且术后出现感染，损伤等并发症的概率更低，具有很高的临床应用价值，医疗单位在条件允许的情况下应尽量应用。
参考文献：
[1]廖伟华.上颌窦外提升术的护理配合[J].内蒙古中医药，2014，33（18）：171.
[2]徐康鑫.上颌窦外提升同期牙种植体植入术围手术期护理[J].黑龙江医学，2015，39（4）：439-440.
[3]徐康鑫.老年患者上颌窦底外提升同期种植15例牙科焦虑症评估及心理护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（12）：101-102.
[4]杨琴.上颌窦外提升同期种植体植入术的围手术期护理[J].中国药物与临床，2017，17（4）：611-613.
[5]陆丽英；徐普；王彬娉；程亚楠；郁豆.口腔上颌窦外提升术的围手术期护理[J].全科口腔医学杂志（电子版），2017，4（18）：52-53.
论文作者:袁佳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
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