（三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌 443003）
中图分类号 R587.1 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0081-03
摘 要 目的：探讨早期糖尿病肾病患者测定胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）及超敏CRP（hs-CRP）的临床意义，为早期诊治糖尿病肾病提供科学依据。方法：随机抽取本院收治的108例糖尿病患者，经诊断，其中58例单纯糖尿病患者，50例早期糖尿病肾病患者，分别设为单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组，同时选取60例健康人员作为健康对照组，对其展开CysC、Hcy及hs-CRP检测，而后对比分析检测结果。结果：与健康对照组比较，单纯糖尿病组与早期糖尿病肾病组血清CysC、Hcy及hs-CRP水平均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），与单纯糖尿病组比较，早期糖尿病肾病组血清CysC、Hcy及hs-CRP水平均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与健康对照组比较，单纯糖尿病组CysC、Hcy及hs-CRP阳性率均无统计学意义（P > 0.05），与健康对照组及单纯糖尿病组比较，早期糖尿病肾病组血清CysC、Hcy及hs-CRP阳性率均增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；早期糖尿病肾病组组间比较发现，CysC和hs-CRP组阳性率显著高于Hcy组（P＜0.05）。结论：CysC、Hcy及hs-CRP都能够反映糖尿病患者早期的肾脏损伤情况，其中，CysC及hs-CRP作为早期糖尿病肾病患者检测指标较好，Hcy次之。
关键词 糖尿病肾病；胱抑素C；同型半胱氨酸；超敏CRP
The relationship between Cystatin C, homocysteine, and high-sensitivity CRP and early stage diabetic nephropathy
Zhang Qingyong Luo Chunhua Fujing*（First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University, Department of Clinical Laboratory of Yichang Central People’s Hospital, Yichang, Hubei Province, 443003）
Abstract Objective: To investigate the expression of cystatin C (CysC), homocysteine (Hcy) and high-sensitivity CRP (hs-CRP) in patients with the early stage diabetic nephropathy and its clinical significance, provide a scientific basis for early diagnosis and treatment of diabetic nephropathy. Methods: We randomly selected 108 patients with diabetes, 58 cases of simple diabetic patients and 50 patients with early stage diabetic nephropathy, which were set simple diabetic group and early stage diabetic nephropathy group, at the same time selected 60 healthy persons as control group, CysC, Hcy and hs-CRP were examined, then comparative analysis of test results. Results: Compared with healthy control group, the levels of CysC, Hcy and hs-CRP were increased in simple diabetic group and early stage diabetic nephropathy group(P <0.05), compared with the simple diabetic group, the levels of CysC, Hcy and hs-CRP were increased in early stage diabetic nephropathy group(P<0.05); compared with the healthy control group, the positive rate of CysC, Hcy and hs-CRP was not statistically significant in simple diabetic group (P> 0.05), compared with the healthy control group and simple diabetic group, the positive rate of CysC, Hcy and hs-CRP were increased in early stage diabetic nephropathy group (P<0.05); among early stage diabetic nephropathy group, the positive rate of CysC and hs-CRP groups were higher than in the Hcy group(P <0.05). Conclusion: CysC, Hcy and hs-CRP are able to reflect the early stage of kidney damage in patients with diabetes, CysC and hs-CRP were better indicators as an early detection of diabetic nephropathy, Hcy followed.
Key words diabetic nephropathy; Cystatin C; homocysteine; high-sensitivity CRP
近年糖尿病患者呈不断增长趋势，危害着人类的健康，人们研究发现糖尿病本身并不是危害人类健康的主要原因，其并发症才是主凶。糖尿病肾病是糖尿病常见的较严重的并发症之一，该并发症的发生较为隐匿，不易发现，但若不及时治疗，最终会发展为慢性肾功能衰竭，影响着糖尿病患者的生活质量，严重时甚至会导致糖尿病患者死亡。因此，寻找能准确地反映糖尿病患者肾功能早期损害的指标，是早期发现及及时治疗该病的关键。近年研究发现，胱抑素C（CysC）是早于尿素、肌酐反映早期肾功能损伤的指标，同型半胱氨酸（Hcy）、超敏CRP（hs-CRP）可从肾脏慢性炎症的角度反映早期肾功能损伤情况[2-4]。因此，本研究选择了CysC、Hcy及hs-CRP检测指标进行比较分析，旨在寻找能够更好反映糖尿病患者早期肾脏损伤情况的检测指标，为糖尿病肾病的早期诊治提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于2014年1月至2014年12月三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院收治的108例糖尿病患者，糖尿病诊断均符合1999年WHO规定的诊断标准。将其中尿微量白蛋白排泄率（UAER）＞30mg/24h，并且血清尿素肌酐在正常参考范围内的患者归入早期糖尿病肾病组，共50例，其中，男性30例、女性20例，年龄42～84岁；其余58例UAER≤30mg/24h的患者归入单纯糖尿病组，其中男性29例、女性29例，年龄43～81岁。另外，选取60例同期于本院进行体检且空腹血糖正常的健康成人作为对照组，其中男性35例、女性25例，年龄31～55岁。
1.2 方法
对上述研究人群空腹抽取静脉血，离心获得血清，而后在24 h内完成CysC、Hcy及hs-CRP检测，CysC、Hcy及hs-CRP检测采用德国西门子公司ADVIA 2400型生化分析仪，方法均为免疫比浊法；采集晨起至次日的24h尿液标本进行UAER检测，采用日本日立公司7600型生化分析仪，方法为免疫比浊法。各项目的阳性判定标准：血清CysC＞1.09mg/L、Hcy＞17 μmol/L、hsCRP＞5mg/L。
1.3 统计学处理
研究中所得到的相关数据采用SPSS 17.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料进行t检验，计量资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组血清CysC、Hcy及hs-CRP水平比较
与健康对照组比较，单纯糖尿病组与早期糖病肾病组血清CysC、Hcy及hs-CRP水平均升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），与单纯糖尿病组比较，早期糖病肾病组血清CysC、Hcy及hs-CRP水平均升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示糖尿病患者存在血清CysC、Hcy及hs-CRP水平的升高，其中，早期糖病肾病血清CysC、Hcy及hs-CRP水平升高更为明显。（见表1）
3 讨论
糖尿病可引起多种微血管并发症，其中，糖尿病肾病是最为常见的微血管并发症之一，发病率约为33%[1]， 糖尿病肾病如不及时治疗，最终会发展为慢性肾衰，严重影响糖尿病患者的生活质量。因此，寻找能准确地反映糖尿病患者肾功能早期损害的指标，是遏制该病发生发展的关键。本研究选择了与糖尿病肾病相关的检测指标CysC、Hcy及hs-CRP进行比较研究，以期是否能够从中发现更好反映糖尿病患者早期肾脏损伤情况的检测指标，近年研究发现CysC是反映早期肾小球滤过率（GFR）变化可靠的内源性标志物[2]。胱抑素C是由机体有核细胞形成，属于低分子蛋白质，存在恒定的产生率，不会受到溶血、炎症及肝功能的影响，CysC诊断异常肾小球滤过率的敏感性和特异性明显优于血清肌酐等其他内源性指标[3]。Hcy是由蛋氨酸在细胞内脱甲基化形成，属于蛋氨酸中间代谢产物，是体内非必需氨基酸，主要是在肾脏及肝脏中代谢[4]。Hcy属于血管损伤性氨基酸，和糖尿病肾病损害有一定关系，已有研究表明Hcy会对血管内皮细胞造成损伤，还会促进微量蛋白尿的产生，高同型半胱氨酸血症属于糖尿病肾病独立危险因素，在糖尿病肾病发病及进展中起一定促进作用[5]。糖尿病肾病的发生是肾脏微血管发生病变的过程，该过程中往往伴随慢性炎症[6,7]，hs-CRP可反映机体内慢性炎症情况，该指标过去常用于冠心病的预测风险因子，近年研究发现高血糖也可促进CRP生成增加，尤其是在糖尿病患者发生相应微血管并发症时，该机制可能是高血糖导致微血管粥样硬化，慢性炎症刺激平滑肌细胞的增生，在局部形成损害，增加白细胞或血小板对内皮细胞的黏附性，诱导产生血管活性因子、细胞因子等，最终使CRP合成增加[8-10]。本研究发现，与健康对照组及单纯糖尿病患者比较，早期糖尿病肾病患者血清CysC、Hcy及hs-CRP水平明显升高，阳性率明显增高，提示CysC、Hcy及hs-CRP都能够反映糖尿病患者早期的肾脏损伤情况；在早期糖尿病肾病患者组间比较发现，CysC和hs-CRP组的阳性率显著高于组Hcy，表明CysC及hs-CRP作为早期糖尿病肾病患者检测指标较好，Hcy次之。
综上所述，糖尿病患者测定CysC、Hcy及hs-CRP指标，对观察患者肾功能情况有着指导意义，这些指标可以反应糖尿病肾病的损伤情况，与糖尿病肾病的发生发展密切相关，虽然其作用机制尚不完全清楚，但对糖尿病肾病并发症的早期诊断有重要意义，对早期糖尿病肾病风险的预测有较高价值。
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作者简介：
张庆勇(1982-)，男，湖北宜昌人，主管技师，博士
通讯作者：
付晶
论文作者:张庆勇,罗春华,付晶
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：糖尿病肾病论文; 血清论文; 糖尿病患者论文; 糖尿病论文; 半胱氨酸论文; 统计学论文; 指标论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;