新疆乌苏市妇幼保健院妇产科 833000
摘要：乡村医生是农牧区居民的“全科医生与家庭医师”，是我国医疗保障体系的“网底”。我市根据国家及自治区的要求，近几年努力配备乡村医生及加强乡村医生培训，乡村医生作为农牧区居民健康“守门人”的功能基本实现，数量配备基本达标，乡村医生队伍执业水平、学历结构有所优化，培训制度基本建立，服务农村居民基本医疗卫生服务的能力不断提升。但乡村医生的诊疗水平还难以完全满足农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。因此，在加强乡村医队伍建设的过程中依然存在较多的困难和问题，建立村医生合理收入保障机制，建立医疗风险防范机制，建立健全逐步提升乡村医生整体素质的机制需要加强。
关键词：乡村医生；执业能力；培训
1 引言
乌苏市是一个农牧地区，乡场镇普遍离市区较远，优秀的乡村医生很难留在乡村工作。特别在在市场经济大潮下，我国乡村医生队伍建设面临严峻挑战。我市调查结果与全国的调查结果显示基本一致：乡村医生队伍存在收入水平低、配置不足，队伍老龄化严重，缺乏高学历人才，向执业（助理）医师转化速度慢，老无所养问题突出，缺乏医疗风险分担机制等。这说明我国乡村医生队伍建设中存在的顽疾并没有得到根本解决。本次问卷调查在覆盖了我市所有农牧区乡村，并获取了大量的一手信息与访谈资料，了解了当前我市乡村医生队伍建设中存在的问题，并为今后的建设与发展提供可行的政策建议。
2资料来源与研究方法
为全面了解和掌握我市乡村医生队伍发展的现状及问题，进一步做好乡村医师的队伍的稳定及发展。本次调研采用了问卷调查和实地调研相结合的方式。
2．1问卷调查
为提高样本真实性，在乡场镇例会日向乡村医生发放调查问卷。在1月时间里完成所有问卷，共回收有效调查问卷273份，回收率约96％。采用SPSSl9．0对数据进行了整理和描述性分析。
2．2实地调研
为了获得更加充分的第一手数据，在乡场镇例会日，访谈了120余位乡村医生，深入了解他们的工作状态及遇到的困难，力图更加准确、深刻地刻画我国乡村医生队伍发展的现状及存在问题，并对如何稳定和发展我市乡村医生队伍提出政策建议。
3我市乡村医生队伍发展现状
通过对统计数据、调查问卷、访谈资料等的整理、分析，归纳、总结出了我市乡村医生队伍发展的现状主要有以下几个方面的特征。
3．1 乡村医生作为农村居民健康“守门人”的作用基本实现
根据调查问卷70％乡村医生反映农村慢病及多发病患者具有比较强烈或强烈愿望在“乡级首诊”；农村居民对乡村医生的信任度有所提升，特别是孕产妇产检率及儿童体检率、儿童疫苗接种率、慢病治疗率经乡村医师督导已经大幅提高，乡村医生已基本成为农村居民健康的“守门人”【1】。
3．2执业水平显著提升，学历结构逐步优化
近年来，我市乡村医生的执业水平、学历结构等方面较过去的“赤脚医生”有了较大提升和优化。从乡村医生队伍的执业水平看，2010年以来，我市乡村医生中拥有执业（助理）医师资格的人数与占比都呈现出明显的增长趋势，2010年乡村医生中具有执业（助理）医师资格的只占30.4％，截至2014年底，数量增加到了43.5％。从乡村医生的学历结构角度看，2014年村卫生室人员中专及以上学历的人已到达78％，达到《全国乡村医生教育规划（2011_2020年）》中60％的要求，但已十分接近。调查的乡场镇中，离市区近或中心乡场镇医师学历水平高，如八十四户乡村医生队伍大专及以上学历占10.9%，中专学历占89.1％，初中以下5．73％；相反，偏远的牧区如甘家湖牧场乡村医生队伍大专及以上学历占3.7%，中专学历占75.6％，初中以下21.7％。
3．3乡村医生培训制度已基本建立
我市卫生局出台了一系列适合自身的政策文件，积极开展了乡村医生培训工作，提高了乡村医生规范培训专项经费。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，进一步丰富培训形式，在原有机制理论培训的基础上，增加了妇幼专项培训、防疫专项培训、中医适宜技术专项培训、乡村医师到县级医院中短期进修学习等提升了培训效率。
4 我国乡村医生队伍发展存在的突出问题
4．1 执业技能整体偏低
目前，我市乡村医生队伍执业能力依然偏低。因我市是一个农牧区，村牧民收入偏低，乡村医生进入门槛较低，加虽然加强了乡村医生培训，但乡村医医学知识效果并不显著。乡村医生队伍整体专业技能水平依然较低，具有执业（助理）医师资格的村卫生室医务人员比例仅为18％。特别是牧区取得执业（助理）医师资格的乡村医生屈指可数。如八音沟6个村，尽管每个村都有一名乡村医生，但6名村医均没有助理医师资格。这与张冬青、何坪、邓宇（2015）对全国7个省／直辖市分层抽取86个农村基层卫生机构的1245名农村医生进行的调查结果基本吻合，即乡村医生学历层次低，以中专学历为主，全科医师岗位培训证书持有比例低【2-4】。
4．2收入水平低
村卫生室目前同时承接了基本医疗和国家公共卫生服务的双重任务，任务繁重。乡村医生经常是医、护、技一肩挑，没有节假日、不分白天黑夜地服务群众，特别是牧区，条件更为恶劣。在甘家湖、八音沟、古尔图牧场医生入户进行公共卫生服务常需翻山越岭，耗时耗力，但收入依然微薄。从问卷调查结果看，接受调查的乡村医生中，有42．4％的乡村医生认为收入与其付出不成比例；有42．1％的人年收入在1000元以下。特别是实施基药后，60％的乡村医生感到收入降低。从实地调研结果看，与问卷调查情况基本吻合【5】。
4．3养老保障未能得到妥善解决
尽管国家出台了《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发[2013]14号）、《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发[2015]13号）等文件，都提出了要合理解决乡村医生养老问题，支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险，但到地方都没有很好落实。我市虽然将村医的养老纳入了职工基本养老保险，但每年所缴的养老资金都是村医自己缴纳的，财政没有给于相应的补助。
5 政策建议
5．1 加快落实乡村医生养老保障制度
各地应当尽快落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发[2015]13号）的要求，落实和完善乡村医生补偿、养老政策，并出台符合各地实际情况的乡村医生养老保障政策，免除乡村医生退休后的后顾之忧。加大政府卫生投入，减轻乡村医生养老保险购买负担，加快政策出台，保障乡村医生“老有所养，老有所终”。
5．2健全补偿机制，多渠道提高乡村医生待遇
根据乡村医生提供服务的内容、数量和质量，通过多渠道予以补偿【6】。一是对乡村医生提供的基本公共卫生服务，通过购买服务的方式给予补助。二是对乡村医生提供的基本医疗服务，通过新农合基金补偿和个人付费给予补助（我市防疫针金经费给于了全额补助，但是妇幼与个基本公共卫生经费没有给于合理补助。）。三是对实施基本药物制度的乡村医生，按照服务人口，政府给予专项补助。四是县级卫生、财政部门根据以上项目核定乡村医生补助标准和村卫生室公用经费（包括水、电、燃料等正常运转支出）。
5．3建立健全逐步提升乡村医生整体素质的机制
积极推行乡村医生定向培养，制定学费补偿机制及其他补贴政策；
鼓励在岗乡村医生接受医学学历教育，提高整体学历层次，予以适当的学费补助；建立健全乡村医生免费培训、进修机制，规范开展乡村医生岗位培训，提高乡村医生的执业技能。我市积极与疆内卫生学校建立业余培训协议，利用周末在当地举办业余学历培训基地，鼓励乡村医师参加此类学习，
参考文献：
[1]张丽，王健，黄飞，等．山东省农村居民收入水平与生命质量的关系研究[J]．中国卫生事业管理．2014，31（1）：51—53．
[2]李若冰．甘肃省乡村医生的现状调查．兰州大学．硕士学位论文．2011年．
[3]张翠云，张建华，滕文杰．山东省乡村医生现况调查[J]．医学与社会，2015，（9）：54—56．
[4]任苒．中国乡村医生的发展和作用．中国农村卫生事业管理．2011，31（5）：443—445．
[5]苏锦英，高倩．我国乡村医生医疗收入现状调查分析[J]．医学与社会，2008，（8）：27—29．
[6]杨翌嫘．提高江西省乡村医生基本待遇对策研究一以永修、南丰、瑞昌三县市为例．南昌大学．硕士学位论文．2011．
论文作者:吴学慧
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
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