李志远1 周利华21.衡阳市中心医院胃肠外科；2.南华大学附属南华医院 421001
【摘 要】目的：探究术后早期肠内免疫营养支持对胃癌患者全胃切除术后临床疗效和免疫功能有什么样的影响。方法：选取在我院因胃癌而行全胃切除的76 例患者，随机分为两组：术后早期肠内免疫营养支持组（IED 组）和术后标准肠内营养对照组（SND 组），进行前瞻性随机双盲实验。IED 组使用诺华Impact 速愈素，补充ω3 脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸、核糖核酸RNA；SND 组使用佳维体，两组热量、氮相等。患者在术后6 小时到7 天分别接受营养支持治疗，观察术后的临床症状、感染并发症发生率、住院时间和营养状况，比较研究两组的细胞免疫功能，综合以上来评判早期肠内免疫营养支持对胃癌患者全胃切除术后临床疗效和免疫功能的影响。结果：IED组肠道功能恢复快，感染并发症发生率显著降低，住院时间缩短，从营养角度两组患者术后白蛋白、转铁蛋白、总蛋白有显著性差异，IED 组效果较好，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。关于细胞免疫，患者CD４＋T 细胞、CD8＋T 细胞、IgM、IgG、NK 细胞明显升高。除CD8＋T 细胞外，IED 组与SND 组相比有显著差异，且具有统计学意义（P<0.05）。结论：术后早期肠内免疫营养支持对胃癌患者全胃切除术后的临床疗效和免疫功能有显著改善。
【关键词】术后早期肠内免疫营养支持；临床疗效；免疫功能
目前，肠内免疫营养支持受到越来越多的关注。但是对于治疗胃癌患者，关于该治疗方法对其临床效果的影响并没有统一的相关数据，且数据质量较低，彼此矛盾。我们分别采用术后早期肠内免疫营养支持和术后标准肠内营养对76 例因胃癌全胃切除患者进行治疗，旨在探究术后早期肠内免疫营养支持对胃癌患者全胃切除术后临床疗效和免疫功能有什么样的影响，现将结果总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院经病理证实为胃癌，并被标准全胃切除的患者76例作为研究对象，其中女19 例，男57 例，年龄45~77（52.5±8.3）岁。随机将研究对象分为两组，即术后早期肠内免疫营养支持组（IED 组）和术后标准肠内营养对照组（SND 组），每组38 例，两组患者在胃癌病理分期、年龄、性别等方面均无统计学差异（P>0.05），具有实验可比性（表1）。
表1 两组患者基本情况比较
1.2 方法IED 组即肠内免疫营养组，使用诺华Impact 速愈素（Impact，Novartis Consumer Health，Berne，Switzerland），补充ω3 脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸、核糖核酸RNA；标准肠内营养SND 组使用佳维体（Jevity 1 Cal，Abbott Nutrition，Cleveland，OH），无免疫营养。两组等氮等热量。两组患者于术后6 小时到7 天接受营养支持治疗，设定最开始时流速为10ml/h，而后每12 小时增加10ml/h，直至80ml/h，整个过程满足个体每天 146.44 kJ·kg -1·d-1 的需要。
两组患者术后接受了同样的术后护理，均没有接受肠外营养。
1.3 临床观察和检测指标1、每天观测患者的生命体征和其肛门排气状况排便时间、术后感染并发症（吻合口瘘、伤口感染等）、住院时长。2、营养状况：观测患者术后第3 天、第14 天的白蛋白、转铁蛋白、总蛋白的变化状况。3、免疫功能：在患者术后7 天，检测并比较CD４＋T 细胞、CD8＋T 细胞、IgM、IgG、NK 细胞。
1.4 统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 13.0 软件进行分析，数据通过均数±标准差（ x ±s）来表示，计量资料分析通过单因素方差分析，样本率比较通过χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 患者体征及感染并发症所有患者生命体征均平稳，肝肾功能正常，没有患者出现死亡。IED 组恢复排气排便时间（肠道功能恢复时间）明显快于SND组，其差异具有统计学意义（P<0.05）（表2）。两组患者的术后感染并发症状况：IED 组术后出现并发症2 例，SND 组出现12 例，IED 组出现术后并发症的几率明显小于SND 组，两组比较差异具有显著性（表3）。住院平均时间IED 组少于SND 组，亦具有统计学差异（表4）。
表2 两组患者肠道功能恢复时间（h， x ±s）
与SND 组同时间比较，①P<0.052.4 免疫功能术前患者各项指标没有明显差异，术后7 天，患者CD４＋T 细胞、CD8＋T 细胞、IgM、IgG、NK 细胞明显升高。除CD8＋T 细胞外，IED 组与SND 组相比有显著差异，且具有统计学意义（P<0.05）（表6）。
表6 两组患者CD４＋T 细胞、CD8＋T 细胞、IgM、IgG、NK 细胞比较
与SND 组同时间比较，①P<0.053 讨论胃癌患者术前大多会出现梗阻显现，加之恶病质、摄入不足会致使能量消耗增加，经常出现营养不良。而术后由于手术刺激，精神紧张，长时间禁食将更一步加重患者的营养不良。故而，营养支持已成为手术后患者治疗的必选方式。而众所周知，营养不良和重大胃癌手术会损害患者免疫功能，增加术后感染风险等[1-3]。故而，营养保健已经从基本的满足患者热量需要变为使其恢复最佳代谢和免疫反应[4]。近些年来则一直强调宿主防御，早期肠内营养一直比肠外营养更受到青睐[5-6]。
和标准营养配方相比，免疫调节配方辅以ω3 脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸、核糖核酸能有效减少术后并发症率，因而受到越来越多的重视[7-10]，本研究尽可能的选择更多的研究对象来进行临床研究，将患者通过早期肠内免疫营养支持和标准肠内营养支持两种方式进行治疗，并在氮、热量相等的情况下比较两种方式的差异。通过结果显示IED 组肠道功能恢复快，感染并发症发生率显著降低，住院时间缩短，且均具有统计学差异。从营养角度两组患者术后白蛋白、转铁蛋白、总蛋白有显著性差异，IED 组效果较好。术后7 天，患者CD４＋T 细胞、CD8＋T 细胞、IgM、IgG、NK 细胞明显升高。除CD8＋T 细胞外，IED 组与SND 组相比有显著差异，说明IED 组免疫功能更有优势。
总之，从我们的结果上可以清楚的看到早期肠内免疫营养治疗的优势，该疗法对胃癌患者全胃切除术后的临床疗效和免疫功能有显著改善。
参考文献：[1] Xu J，Zhong Y，Jing D，Wu Z.Preoperative enteral immunonutrition improve postoperative outcome in patients with gastrointestinal cancer[J].World J Surg.2006；30（7）：1284–9.[2] Christou NV，Meakins JL，Gordon J，Yee J，Hassan-Zahraee M，Nohr CW，et al.The delayed hypersensitivity responseand host resistance in surgical patients.20 years later[J].Ann Surg.1995；222（4）：534–46.[3] Lundy J，Lovett EJIII，Wolinsky SM，Conran P.Immuneimpairment and metastatic tumor growth：the need for an immunorestorative drug as an adjunct to surgery[J].Cancer.1979；43（3）：945–51.[4] Fujitani K，Tsujinaka T，Fujita J，Miyashiro I，ImamuraH，Kimura Y，et al.Prospective randomized trial of preoperativeenteral immunonutrition followed by elective total gastrectomy forgastric cancer[J].Br J Surg.2012；99（5）：621–9.[5] Kudsk KA，Tolley EA，DeWitt RC，Janu PG，Blackwell AP，Yeary S，et al.Preoperative albumin and surgical site identifysurgical risk for major postoperative complications[J].JPEN JParenter Enteral Nutr.2003；27（1）：1–9.[6]Moore FA，Feliciano DV，Andrassy RJ，McArdle AH，Booth FV，Morgenstein-Wagner TB，et al.Early enteral feeding，comparedwith parenteral，reduces postoperative septic complications.The results of a meta-analysis[J].Ann Surg.1992；216（2）：172–83.[7] Heys SD，Walker LG，Smith I，Eremin O.Enteral nutritional supplementation with key nutrients in patients with critical illness and cancer：a meta-analysis of randomized controlled clinical trials[J].Ann Surg.1999；229（4）：467–77.[8] Heyland DK，Novak F，Drover JW，Jain M，Su X，Suchner U.Should immunonutrition become routine in critically illpatients? A systematic review of the evidence[J].JAMA.2001；286（8）：944–53.[9] Montejo JC，Zarazaga A，Lo `pez-Mart? `nez J，Urru `tia G，Roque ` M，Blesa AL，et al.Immunonutrition in the intensive care unit.Asystematic review and consensus statement[J].ClinNutr.2003；22（3）：221–33.[10] Zheng Y，Li F，Qi B，Luo B，Sun H，Liu S，et al.Application of perioperative immunonutrition for gastrointestinal surgery：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Asia PacJ ClinNutr.2007；16（Suppl 1）：253–7.
论文作者:李志远1 周利华2
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
标签：术后论文; 患者论文; 免疫论文; 营养论文; 细胞论文; 胃癌论文; 两组论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;